Коротко
Психастенічний тип визначає схильність до самоаналізу і рефлексії. Психастеники часто коливаються при прийнятті рішень і не переносять високих вимог і вантажу відповідальності за себе та інших. Такі суб'єкти демонструють акуратність і розважливість, характерною рисою для них є самокритичність і надійність. У них зазвичай рівний настрій без різких змін. У сексі вони часто побоюються зробити помилку, але в цілому їх статеве життя проходить без особливостей.
Детальний опис по О.Є. Лічко
Фрагмент з книги «Психопатії та акцентуації характеру у підлітка»
Цей тип, так само як астеноневротичний, відноситься до області тісного зіткнення психопатій і неврозів. Психастенічна особистість особливо розташована до розвитку того варіанту неврозу нав'язливих станів, який у підлітків позначений як обсесивно-фобічний [Лічко А.Є. 1979; Шевченка Ю. С., 1979]. Слідом за тим, як P. Janet (1903) описав психастенію, більшість найбільш відомих її дослідників стали розглядати її не як невроз, а як аномалію характеру.
Психастенічні прояви в дитинстві незначні і обмежуються боязкістю, лякливістю, моторною незручністю, схильністю до міркування і ранніми «інтелектуальними інтересами». Іноді вже в дитячому віці виявляються нав'язливості, особливо фобії - острах незнайомих людей і нових предметів, темряви, острах залишитися за замкненими дверима тощо. Рідше можна спостерігати нав'язливі дії, невротичні тікі.
Критичним періодом, коли психастенічний характер розгортається майже у всій повноті, є перші класи школи. У ці роки безтурботне дитинство змінюється першими турботами - першими вимогами до почуття відповідальності. Подібні вимоги представляють один з найбільш чутливих ударів для психастенічного характеру. У минулий час, можливо, найважливішим фактором, що сприяє становленню психастинії, було виховання в умовах «підвищеної відповідальності», коли в силу важких умов життя батьки покладали недитячі турботи з нагляду та догляду за малюками або безпорадними членами сім'ї, коли у важких матеріальних і побутових умовах підлітку і навіть ще дитині доводилося опинятися в становищі старшого серед братів і сестер [Сухарєва Г. Е., 1959].
У нашу епоху матеріального благополуччя довелося зіткнутися з іншою формою виховання в умовах «підвищеної відповідальності». Батьки плекають занадто великі надії на успіхи свого чада, вимагаючи тільки відмінного навчання або помітних досягнень в якій-небудь престижній для них області - в заняттях музикою або мовами, або віддаючи данину якій-небудь черговій моді на кшталт фігурного катання на ковзанах. Схильна до психастиння дитина не залишається байдужою до батьківських сподівань, чуйно сприймає ці високі експектації і страшиться їх не виправдати, щоб не втратити всієї повноти батьківської уваги і любові.
У порівнянні з іншими типами психопатій у пубертатному періоді різких загострень психастенії зазвичай не буває. Одноманітно регламентоване шкільне життя, відсутність необхідності самостійно приймати важливі рішення, що стали вже звичними і легко здійсненними навантаження на почуття відповідальності (вивчити уроки, виконати дані доручення тощо) сприяють задовільній адаптації навіть при виражених психастенічних рисах. Декомпенсації можуть виступати знову ж таки в моменти особливо високих вимог до почуття відповідальності, наприклад під час іспитів. Відомо, що найбільшого розквіту психастиння досягає у віці 20 - 40 років, з початком інволюції її прояви знову слабшають.
Головними рисами психастенічного типу характеру в підлітковому віці є нерішучість і схильність до міркування, тривожна мнювальність і любов до самоаналізу і, нарешті, легкість виникнення обсесій - нав'язливих страхів, побоювань, дій, ритуалів, думок, уявлень.
Тривожна мнювальність психастенічного підлітка відрізняється від подібної межі астеноневротичного і сенситивного типів. Якщо астеноневротичному типу притаманним буває побоювання за своє здоров'я (іпохондрична спрямованість мнювальності і тривоги), а сенситивному типу властиве занепокоєння з приводу ставлення оточуючих, можливих глузувань, пересудів, несприятливої думки про себе (релятивна спрямованість мнювальності і тривоги), то страхи і побоювання психастеника цілком адресуються до можливого, хоча й маловимовимісного, хоча й маловимісного. як би чого не сталося жахливого і непоправного, як би не сталося якогось непередбаченого нещастя з ними самими, а ще страшніше - з тими близькими, до яких вони виявляють пристрасну, часом патологічну прихильність. Небезпеки реальні і негаразди вже трапилися лякають куди менше. У підлітків особливо яскраво виступає тривога за матір - як би вона не захворіла і не померла, хоча її здоров'я не вселяє нікому побоювань, як би не загинула під транспортом, не потрапила в катастрофу. Якщо мати запізнюється з роботи, десь без попередження затрималася, такий підліток не знаходить собі місця.
Психологічним захистом від постійної тривоги за майбутнє стають спеціально придумані прикмети і ритуали. Якщо, наприклад, крокуючи до школи, обходити ЄСС люки, не наступаючи на їхні кришки, то «не провалишся», відповідаючи уроки, на іспитах тощо; якщо не доторкатися до ручок дверей, то не заразишся і не захворієш; якщо при всякому спалаху страху за матір вимовляти про себе самим вигадане заклинання, то з нею нічого поганого не трапиться.
Іншою формою захисту бувають особливо вироблений формалізм і педантизм. Усвідомлено або підсвідомо, не віддаючи собі звіту, психастенічний підліток виходить тут з постулату, що якщо все заздалегідь передбачити і діяти в точній відповідності з наміченим планом, то нічого несподіваного і поганого статися не повинно. Педантизм психастеника відрізняється від такого при епілептоїдному типі. За педантизмом епілептоїду завжди стоять себялюбість, турбота про власні інтереси і благополуччя, спонукання оточуючих до дотримання в дрібницях вигідного для нього порядку. Педантизм психастеника надуманий і формалістичний, ніяких «земних» вигод йому не обіцяє.
Нерішучість у діях і міркування у психастеницького підлітка йдуть рука об руку. Такі підлітки бувають сильні на словах, але не в вчинках. Всякий самостійний вибір, як би малозначимий він не був (наприклад, який фільм піти подивитися в неділю), може стати предметом довгих і болісних коливань. Проте вже прийняте рішення має бути негайно виконане. Чекати психастеники не вміють, проявляючи тут дивовижне нетерпіння.
У психастенічних підлітків доводиться бачити реакцію гіперкомпенсації щодо своєї нерішучості і схильності до сумнівів і коливань. Ця реакція проявляється у них несподіваними самовпевненими і безапеляційними судженнями, утрованою рішучістю і поспішністю дій в моменти і в обставинах, коли потрібні саме некваплива обачність і обережність. Спіткаючі внаслідок цього невдачі ще більше посилюють нерішучість і сумніви.
Схильність до самоаналізу найбільше поширюється на роздуми з приводу мотивів своїх вчинків і дій, проявляється в копанні у своїх переживаннях І відчуттях.
Фізичний розвиток психастеників зазвичай залишає бажати кращого. Спорт і всі ручні навички даються їм погано. Зазвичай у психастенічних підлітків особливо слабкі і незручні руки при більш сильних ногах. Тому в спортивних заняттях їм легше даються біг, стрибки, ходьба на лижах, їзда на велосипеді. Елементарні ручні навички (навіть рівно вбити цвях або очинити олівець) іноді бувають каменем спотикання.
Підліткові поведінкові реакції при психастенічному типі характеру бувають виражені слабко і своєрідно. Замість реакції емансипації нерідко доводиться бачити патологічну прихильність до будь-кого з членів сім'ї - у хлопчиків частіше до матері. Можливо, ця прихильність харчується нерішучістю і теж служить психологічним захистом. Тяга до однолітків проявляється в боязких формах - місця в підлітковій групі їм зазвичай не знаходиться, якщо тільки не пощастить потрапити в компанію юних інтелектуалів. Захоплення, як правило, відносяться до області інтелектуально-естетичних хобі. Навіть збирання колекції у підлітків цього типу більш харчується цими потребами, ніж пристрастю накопичування («Я збираю марки різних країн, щоб вивчити географію», - заявив 12-річний хлопчик з психастенічним типом характеру).
Сексуальний розвиток зазвичай випереджає загальний фізичний. Нерідко спостерігається інтенсивний онанізм, який стає джерелом самоугризень і символічних заборон. Може виявитися також схильність до транзиторного підліткового гомосексуалізму.
Всі описані форми порушень поведінки (підліткова делінквентність, рання алкоголізація і т. д.) психастеникам невластиві. Навіть суїцидальної поведінки у важких ситуаціях нам зустрічати не доводилося. Місце цих порушень, мабуть, повністю витісняють нав'язливості, мудрування і самокопання.
Самооцінка, незважаючи, здавалося б, на схильність до самоаналізу, далеко не завжди буває правильною. Часто є тенденція знаходити у себе найрізноманітніші риси характеру, включаючи діаметрально протилежні (наприклад, істероїдні).
Юрій Ч., 15 років. З доброї, дружної родини Мати схильна до надмірної опіки сина. З дитинства відрізнявся лякливістю. У віці півтора року, після того, як злякався увімкненого пилососа, з'явилося заїкання. Відвідував спеціалізований дитячий садок для дітей з порушеннями мови - до 6 років заїкання повністю зникло. Був сором'язливий, грати любив з дівчатками У 7 років - легка черепно-мозкова травма без наслідків У школі вчився добре, старанно, але був боязкий, нерішучий. Постійно тривожився за матір, батька, старшу сестру - як би з ними чого-небудь не сталося поганого Якщо мати запізнювалася з роботи - втік з дому її зустрічати.
З 12 років з'явилися перші нав'язливості. Після того як потайки від старших прочитав брошуру про венеричні хвороби, почав боятися заразитися ними - почав часто мити руки. З того ж віку - онанізм Спершу довго мив руки після мастурбації, потім - щоразу, коли з'являлися "погані думки" або щоб "позбутися неприємностей:». З 14 років перед закінченням восьмирічної школи з'явилася маса інших нав'язливостей. Перед відходом до школи виконував ряд ритуалів - щоб не отримати незадовільної позначки, щоб не сталося нічого поганого. Одягався у суворо визначеній послідовності, кілька разів доторкався до вимикача, йшов до школи за суворо визначеним маршрутом. Вважав «щасливою» цифру три - символ задовільної позначки, а також символ трьох найдорожчих йому людей - матері, батька і старшої сестри З'явилася пристрасть до самоаналізу - подовгу роздумував про мотиви своїх вчинків, бажань і т. п. За онанізм піддавав себе «покаранням» - не дивився цікаву його передачу по телевізору.
Тяжів придуманими ним ритуалами, але позбутися їх не міг - їх виконання, за його словами, давало «розрядку внутрішньої напруги». Ніколи не виконував ритуалів при сторонніх або намагався замаскувати їх під необхідні або випадкові дії. Наприклад, будучи госпіталізований в соматичну лікарню, замість того, щоб часто мити руки, тільки доторкався до мила або водопровідного крана.
Вчився добре. Спілкувався з товаришами, але близького друга знайти не міг. Був закоханий в однокласницю, але намагався ніяк не показати свої почуття. Іноді навіть навмисно нехтував спілкуванням з нею. Захоплювався читанням класичної літератури, любив слухати класичну музику.
У 15 років сам попросив матір відвести його до психіатра, щоб позбутися від нав'язливостей і від онанізму. Після раціональної психотерапії і лікування меллерилом нав'язливості значно ослабли - за словами хворого, «їх стало легко маскувати від сторонніх».
При неврологічному, соматичному та електроенцефалографічному обстеженні - без відхилень.
Обстеження за допомогою ПДО. За шкалою об'єктивної оцінки діагностовано змішаний - психастенічний і сенситивний - тип. Ознак, що вказують на можливість психопатії, не зазначено. Конформність помірна, реакція емансипації слабка. Є висока відвертість у виборі відповідей, що властиво психастенічному типу. Схильності до делінквентності не виявлено. Відзначено виражене негативне ставлення до алкоголізації. За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка недостатня: чорт ніякого типу не виділилося. Однак достовірно відкидає риси типів меланхолійного (що часто зустрічається у здорових підлітків), нестійкого (що найбільш притаманно психастеницьким підліткам) і гіпертимного (схильність до субдепресивних станів).
Діагноз. Обсесивно-фобічний невроз на тлі психастенічної акцентуації характеру.
Катамнез через 2 роки. Успішно закінчив 10 класів школи, хотів вступати до вишу. Однак перед конкурсними іспитами нав'язливості посилилися настільки, що заважали до них готуватися. Годинами виконував різні ритуали. Після психотерапії та лікування еленіумом прийняв рішення відмовитися від спроби надходження - нав'язливості майже припинилися. Вступив на роботу і на підготовче відділення в інститут.
При психастенічній психопатії на відміну від акцентуації того ж типу є постійні, хоча і ті, що коливаються за інтенсивністю, обсесією та фобією. Нав'язливості і надзвичайна нерішучість порушують працездатність, вкрай ускладнюють спілкування і сімейну адаптацію. Утрованими виявляються і гіперкомпенсаторні механізми - нетерплячість при вже прийнятому рішенні, несподівана і непотрібна безапеляційність, що доходить до карикатури педантизм.
У важких випадках нерідко виникає необхідність диференціювати цю психопатію з обсесивно-фобічним синдромом при неврозоподібній уповільненій шизофренії (див. гл. VII).
Психастенічна психопатія є найчастіше конституційною аномалією характеру. Можливо, однак, і психопатичний розвиток на основі акцентуації того ж типу при неправильному вихованні (умови підвищеної моральної відповідальності, домінуюча гіперпротекція).
Перша з них позначається ще у підлітка, а при домінуючій гіперпротекції неспроможність частіше проявляється при вступі в самостійне життя.