Протизаплідні методики глибоко несправедливі до чоловіків: для них не існує жодного довгострокового, зверненого і надійного контрацептиву за винятком, мабуть, презерватива. Мабуть тому, в осяжному майбутньому чоловічі контрацептиви і може очікувати революція.
Сьогодні можна сміливо сказати що чоловічі способи контрацепції не обмежуються лише використанням презервативів. На ринку є багато інших засобів, збільшити ефективність яких намагаються фахівці по всьому світу.
Навіщо потрібна контрацепція для чоловіків самим чоловікам
Чоловічі контрацептиви і способи захисту від небажаної вагітності не є якоюсь блажею сучасності. Якщо зануритися в історію, то можна легко переконатися, що людство, так чи інакше, намагалося вирішити це делікатне питання протягом усього часу свого існування.
У сучасному світі питання контрацепції, як чоловічої так і жіночої, непомітно перестало бути тільки проблемою людства, ризикуючи вплинути на навколишнє середовище. Застосування
жіночих контрацептивів стало настільки масовим, що навіть екологи б'ють на сполох: від синтетичних естрогенів, що надходять у водойми зі стічними водами, підвищується смертність риб! Але, незважаючи на масовість використання і доступність, майже половина всіх вагітностей навіть у найбагатших країнах - незаплановані. Здавалося б методи чоловічої контрацепції можуть погіршити цю ситуацію, але опитування показують, що більшість чоловіків готові розділити відповідальність зі своїми партнершами, а не перекладати тягар використання на них за використання контрацепції
.
Поговоривши з представниками чоловічої статі, фахівці були вкрай здивовані, що опитуваних цікавили й інші методи чоловічої контрацепції, крім презервативів.
Але саме тут і криються нюанси. Так чоловічі гормональні контрацептиви несуть занадто багато побічних ефектів, а вазектомія часто пов'язана з довічною стерильністю і може здатися для когось надто радикальним рішенням.
Презервативи, як найбільш поширений вид чоловічої контрацепції, - чудовий засіб, до того ж захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом. Однак опитування показують, що майже половина чоловіків хотіли б застосовувати інші методи зворотної контрацепції - якби вони існували.
Чоловічий контрацептив у вигляді таблетки виявилося створити набагато складніше, ніж «жіночу» версію. Вся справа в тому, що сперматогенез забезпечує народження мільйонів і мільйонів нових сперматозоїдів кожен день, і поставити надійний бар'єр перед цими проникливими клітинами надзвичайно нелегко.
Як влаштовані чоловічі гормональні контрацептиви
Найбільш очевидний спосіб чоловічої контрацепції - тимчасове порушення освіти сперми і сперматозоїдів. Але як це зробити? Наша мета - азооспермія, тобто відсутність сперматозоїдів в еякуляті, або хоча б різке зниження їх кількості - до мільйона на мілілітр і менше (порівняно з приблизно 14 млн/мл в нормі). При такій концентрації ймовірність завагітніти становить приблизно 1% на рік - тут чоловічі гормональні контрацептиви показують таку ж ефективність, яка є у сучасних жіночих гормональних протизаплідних засобів.
Фахівці в галузі чоловічих контрацептивів, пропонують найочевидніший метод придушення сперматогенезу - вплив на гіпоталамо-гіпофізарно-тестикулярну вісь, що регулює роботу статевих залоз. Порушити її роботу можуть екзогенні статеві стероїди, такі як тестостерон або прогестини, які впливають на тестикули безпосередньо або через свої метаболіти. Однак для дозрівання сперматогонію потрібно приблизно 72 дні, тому для прояву повного ефекту будь-якому чоловічому гормональному контрацептиву знадобиться 2-3 місяці.
Але у цього чоловічого способу контрацепції є й інші складнощі, крім такого очікування. На жаль, не всі пацієнти відповідають на гормональну терапію однаково: у кожного п'ятого після скасування тестостерону фертильність так і не відновлюється. На тлі застосування такої контрацепції може з'являтися акне, змінюється маса тіла, спостерігаються стрибки настрою і іноді - зниження лібідо. Через це чоловіча гормональна контрацепція практично не затребувана.
Фізіологічний механізм чоловічої гормональної контрацепції
А. Нормальна позитивна стимуляція з гіпоталамусу і гіпофізу, які активують вироблення тестостерону і сперматогенез. Товсті жовті стрілки показують негативний зворотний зв'язок.
Заглушки, як чоловічий спосіб контрацепції
Intra Vas Devices (IVD), або різні «заглушки» для семявивідних каналів, - альтернатива вазектомії. Якщо серед чоловічих контрацептивів операція є радикальним рішенням, найчастіше без можливості повернути все у звичне русло, то «заглушки» здатні забезпечити зворотну стерильність.
У всякому разі про це говорять дослідження подібних чоловічих засобів контрацепції. Вже були випробувані два типи «заторів» з різних матеріалів. Частина експериментів, проведених в Китаї, виявилася навіть досить успішною: з 12 тис. учасників майже 98% досягли азооспермії, хоча для цього результату знадобилося від 18 до 24 місяців. Ускладнень при проведенні первинної операції з введенням чоловічих контрацептивів зазвичай небагато, а при необхідності IVD може бути видалена під місцевою анестезією. Фертильність відновлюється приблизно у 85% чоловіків, хоча це дуже повільний процес, що займає до чотирьох років.
Більш світлі перспективи обіцяють методу зворотного контрольованого придушення сперми (Reversible Inhibition of Sperm Under Guidance, RISUG). Судячи з назви можна подумати що цей новий тип чоловічих контрацептивів створений недавно, але це не так. Його розробка почалася в Індії ще в 1980-х, і зараз технологія пройшла вже I і II фази клінічних досліджень, показавши, що одноразове застосування може забезпечити ефективну контрацепцію на термін до 10 років і без серйозних побічних ефектів.
Фізіологічний механізм чоловічої гормональної контрацепції
В. Зміна зворотного зв'язку екзогенними андрогенами (з прогестином або без), що викликає стійкий негативний зворотний зв'язок і придушення вивільнення гормону з гіпоталамусу і гіпофізу.
RISUG теж варіант «заглушки» для семявивідних протоків. Так само як і у випадку з IVD, операція "доставляє" чоловічий контрацептив до потрібного міс "