ЕЕГ (Електроенцефалограма) - розшифровка

Зміст

1. Електроенцефалограма мозку - визначення і суть методу
2. Що вона показує?
3. Де і як її зробити?
4. Електроенцефалограма дітям: як проводиться процедура
5. Ритми електроенцефалограми
6. Результати ЕЕГ
7. Розшифрування
   • Альфа - ритм
   • Бета-ритм
   • Тета-ритм і дельта-ритм
   • Біоелектрична активність мозку (БЕА)
   • Інші показники
8. Ціна процедури

Діяльність головного мозку, стан його анатомічних структур, наявність патологій вивчається і реєструється за допомогою різних методів - електроенцефалографії, реоенцефалографії, комп'ютерної томографії тощо. Величезна роль у виявленні різних відхилень у роботі структур мозку належить методам вивчення його електричної активності, зокрема електроенцефалографії.

Електроенцефалограма мозку - визначення і суть методу

Електроенцефалограма (ЕЕГ) являє собою запис електричної активності нейронів різних структур головного мозку, яка робиться на спеціальному папері за допомогою електродів. Електроди накладаються на різні частини голови, і реєструють активність тієї чи іншої частини мозку. Можна сказати, що електроенцефалограма є записом функціональної активності головного мозку людини будь-якого віку. Функціональна активність мозку людини залежить від діяльності серединних структур - ретикулярної формації і переднього мозку, які зумовлюють ритмічність, загальну структуру і динаміку електроенцефалограми. Велика кількість зв'язків ретикулярної формації і переднього мозку з іншими структурами і корою визначають симетричність ЕЕГ, і її відносну «» однаковість «» для всього головного мозку. ЕЕГ знімається для того, щоб визначити активність роботи головного мозку при різних ураженнях центральної нервової системи, наприклад, при нейроінфекціях (поліомієліт та ін.), менінгітах, енцефалітах та ін. За результатами ЕЕГ можна оцінити ступінь ураження головного мозку внаслідок різних причин, і уточнити конкретне місце, що зазнало пошкодження. ЕЕГ знімається згідно зі стандартним протоколом, який враховує проведення записів у стані пильнування або сну (грудні діти), з проведенням спеціальних тестів. Рутинними тестами при ЕЕГ є: 1. Фотостимуляція (вплив спалахами яскравого світла на закриті очі). 2. Відкривання і закривання очей. 3. Гіпервентиляція (рідкісне і глибоке дихання протягом 3 - 5 хвилин). Ці тести проводять усім дорослим і дітям при знятті ЕЕГ, незалежно від віку і патології. Крім того, при знятті ЕЕГ можуть використовуватися додаткові тести, наприклад:

• стиснення пальців у кулак;
• проба з позбавленням сну;
• перебування в темряві протягом 40 хвилин;
• моніторування всього періоду нічного сну;
• прийом лікарських препаратів;
• виконання психологічних тестів.

Додаткові тести для ЕЕГ визначаються лікарем-неврологом, який бажає оцінити певні функції головного мозку людини.

Електроенцефалограма відображає функціональний стан структур головного мозку при різних станах людини, наприклад, сон, бадьорювання, активна розумова або фізична робота тощо. Електроенцефалограма є абсолютно безпечним методом, простим, безболісним і не потребує серйозного втручання. На сьогоднішній день електроенцефалограма широко використовується в практиці лікарів-неврологів, оскільки даний метод дозволяє проводити діагностику епілепсії, судинних, запальних і дегенеративних уражень головного мозку. Крім того, ЕЕГ допомагає з'ясувати конкретне положення пухлин, кіст і травматичних пошкоджень структур головного мозку. Електроенцефалограма з подразненням пацієнта світлом або звуком дозволяє відрізнити справжні порушення зору і слуху від істеричних, або їх симуляції. ЕЕГ використовується в реанімаційних палатах для динамічного спостереження за станом хворих, які перебувають у комі. Зникнення ознак електричної активності мозку на ЕЕГ є ознакою смерті людини.

Де і як її зробити?

Електроенцефалограму дорослому можна зняти в неврологічних клініках, у відділеннях міських і районних лікарень або при психіатричному диспансері. Як правило, в поліклініках електроенцефалограму не знімають, проте є і винятки з правил. Краще звернутися в психіатричну лікарню або відділення неврології, де працюють фахівці, які володіють потрібною кваліфікацією. Електроенцефалограму дітям до 14-річного віку знімають тільки в спеціалізованих дитячих лікарнях, де працюють педіатри. Тобто необхідно підійти в дитячу лікарню, знайти відділення неврології і запитати, коли проводиться зняття ЕЕГ. Психіатричні диспансери, як правило, не знімають ЕЕГ маленьким дітям. Крім того, приватні медичні центри, що спеціалізуються на діагностиці та лікуванні неврологічної патології, також надають послугу зі зняття ЕЕГ, як дітям, так і дорослим. Можна звернутися з багатопрофільну приватну клініку, де є фахівці-неврологи, які знімуть ЕЕГ і розшифрують запис. Електроенцефалограму необхідно знімати тільки після повноцінного нічного відпочинку, за відсутності стресових ситуацій і психомоторного збудження. За дві доби до зняття ЕЕГ необхідно виключити алкогольні напої, снодійні, заспокійливі засоби та протисудомі препарати, транквілізатори та кофеїн.

Електроенцефалограма дітям: як проводиться  Зняття електроенцефалограми у дітей часто викликає питання у батьків, які бажають знати, що чекає малюка і як проходить процедура. Дитину залишають у темній, звуко- і світлоізольованій кімнаті, де її укладають на кушетку. Діти до 1 року протягом запису ЕЕГ перебувають на руках матері. Вся процедура займає близько 20 хвилин. Для реєстрації ЕЕГ на голову малюка надягають шапочку, під яку лікар поміщає електроди. Шкіра під електродами мочиться водою або гелем. На вуха накладаються два неактивні електроди. Потім затисками-крокодильчиками електроди з'єднуються з дротами, підведеними до приладу - енцефалографу. Оскільки електричні струми дуже малі, то завжди необхідний підсилювач, інакше активність мозку буде просто неможливо зареєструвати. Саме невелика сила струмів і є запорукою абсолютної безпеки і нешкідливості ЕЕГ навіть для немовлят. Щоб почати дослідження, слід покласти голову дитини рівно. Не можна допускати нахилу кпереду, оскільки це може викликати появу артефактів, які будуть витлумачені неправильно. ЕЕГ немовлятам знімають під час сну, який настає після годування. Перед зняттям ЕЕГ вимийте голову дитини. Не годуйте немовля перед виходом з дому, це робиться безпосередньо перед дослідженням, щоб малюк поїв і заснув - адже саме в цей час знімається ЕЕГ. Для цього приготуйте суміш або сцедіть грудне молоко в пляшечку, яку використовуйте в лікарні. До 3 років ЕЕГ знімають тільки в стані сну. Діти старше 3 років можуть пильнувати, а щоб малюк був спокійний, візьміть іграшку, книжку або що-небудь ще, що відверне дитину. Дитина повинна бути спокійною під час зняття ЕЕГ. Зазвичай ЕЕГ записується у вигляді фонової кривої, а також проводяться проби з відкриванням і закриванням очей, гіпервентиляцію (рідкісне і глибоке дихання), фотостимуляцію. Ці проби є частиною протоколу ЕЕГ, і проводяться абсолютно всім - і дорослим, і дітям. Іноді просять стиснути пальці в кулак, послухати різні звуки тощо. Відкривання очей дозволяє оцінити активність процесів гальмування, а закривання - збудження. Гіпервентиляція може проводитися у дітей після 3 років у вигляді гри - наприклад, запропонувати дитині надути повітряну кульку. Такі рідкісні і глибокі вдихи і видихи тривають 2-3 хвилини. Цей тест дозволяє діагностувати приховану епілепсію, запалення структур і оболонок мозку, пухлини, порушення функцій, перевтому і стрес. Фотостимуляція проводиться при закритих очах, коли блимає лампочка. Тест дозволяє оцінити ступінь затримки психічного, фізичного, мовного та розумового розвитку дитини, а також наявність осередків епілептичної активності.

Ритми електроенцефалограми

На електроенцефалограмі повинен бути регулярний ритм певного типу. Регулярність ритмів забезпечується роботою ділянки головного мозку - таламусу, який генерує їх, і забезпечує синхронність діяльності та функціональної активності всіх структур центральної нервової системи. На ЕЕГ людини присутні альфа-, бета-, дельта- і тета-ритми, які мають різні характеристики і відображають певні види активності головного мозку. Альфа-ритм має частоту 8 - 14 Гц, відображає стан спокою і реєструється у людини, яка перебуває в стані пильнування, але з закритими очима. Даний ритм в нормі регулярний, максимальна інтенсивність реєструється в області потилиці і темені. Альфа-ритм припиняє визначатися при появі будь-яких рухових подразників. Бета-ритм має частоту 13 - 30 Гц, але відображає стан тривожності, занепокоєння, депресії та використання заспокійливих ліків. Бета-ритм реєструється з максимальною інтенсивністю над лобними частками мозку. Тета-ритм має частоту 4 - 7 Гц і амплітуду 25 - 35 мкВ, відображає стан природного сну. Даний ритм є нормальною складовою ЕЕГ дорослої людини. А у дітей превалює саме цей тип ритму на ЕЕГ. Дельта-ритм має частоту 0,5 - 3 Гц, він відображає стан природного сну. Може реєструватися і в стані пильнування в обмеженій кількості, максимум 15% від усіх ритмів ЕЕГ. Амплітуда дельта-ритму в нормі низька - до 40 мкВ. Якщо ж спостерігається перевищення амплітуди вище 40 мкВ, і цей ритм реєструється протягом понад 15% часу, то його відносять до патологічних. Такий патологічний дельта-ритм говорить про порушення функцій головного мозку, причому він з'являється саме над тією областю, де і розвиваються патологічні зміни. Поява дельта-ритму у всіх частинах головного мозку свідчить про розвиток ураження структур ЦНС, яке викликане дисфункцією печінки, і пропорційно вираженості порушення свідомості.

Результати електроенцефалограми електроенцефалограми - це запис на папері або в пам'яті комп'ютера. На папері записуються криві, які аналізує лікар. Оцінюється ритмічність хвиль на ЕЕГ, частота і амплітуда, виявляються характерні елементи з фіксацією їх розподілу в просторі і в часі. Потім всі дані підсумовуються і відображаються в ув'язненні і описі ЕЕГ, яке вклеюється в медичну карту. Висновок ЕЕГ ґрунтується на вигляді кривих, з урахуванням клінічних симптомів, наявних у людини. Такий висновок має відображати основні характеристики ЕЕГ, і включає в себе три обов'язкові частини: 1. Опис активності і типової приналежності хвиль ЕЕГ (наприклад: «» Над обома півкулями реєструється альфа-ритм. Середня амплітуда - 57 мкВ зліва і 59 мкВ справа. Домінуюча частота - 8,7 Гц. Альфа-ритм домінує в потиличних відведеннях «»). 2. Висновок згідно з описом ЕЕГ і його інтерпретація (наприклад: «» Ознаки ірритації кори і серединних структур мозку. Асиметрії між півкулями мозку і пароксизмальної активності не виявлено «»). 3. Визначення відповідності клінічних симптомів з результатами ЕЕГ (наприклад: «» Зафіксовані об'єктивні зміни функціональної активності мозку, що відповідають проявам епілепсії «»).

Розшифровка електроенцефалограми

Розшифровка електроенцефалограми являє собою процес її інтерпретації з урахуванням клінічних симптомів, наявних у пацієнта. У процесі розшифровки обов'язково враховують базальний ритм, рівень симетричності в електричній активності нейронів головного мозку лівої і правої півкуль, активність спайки, зміни ЕЕГ на тлі функціональних тестів (відкриття - закриття очей, гіпервентиляція, фотостимуляція). Підсумковий діагноз виставляється тільки з урахуванням наявності певних клінічних ознак, що турбують пацієнта. Розшифровка електроенцефалограми передбачає інтерпретацію висновку. Розгляньмо основні поняття, які відображає у висновку лікар, і їх клінічне значення (тобто про що можуть говорити ті чи інші параметри).

Альфа - ритм

У нормі його частота становить 8 - 13 Гц, амплітуда коливається в межах до 100 мкВ. Саме такий ритм повинен превалювати над обома півкулями у дорослих здорових людей. Патологіями альфа-ритму є такі ознаки:

• постійна реєстрація альфа-ритму в лобних частинах мозку;
• міжполушарна асиметрія вище 30%;
• порушення синусоїдальності хвиль;
• пароксизмальний або аркоподібний ритм;
• нестабільна частота;
• амплітуда менше 20 мкВ або більше 90 мкВ;
• індекс ритму менше 50%.

Про що свідчать порушення альфа-ритму, які часто зустрічаються? Виражена міжполушарна асиметрія може свідчити про наявність пухлини мозку, кісти, інсульту, інфаркту або рубця на місці старого крововиливу. Висока частота і нестабільність альфа-ритму говорять про травматичне пошкодження головного мозку, наприклад, після струсу або черепно-мозкової травми. Дезорганізація альфа-ритму або його повна відсутність говорить про набутий недоумство. Про затримку психо-моторного розвитку у дітей кажуть:

• дезорганізація альфа-ритму;
• підвищена синхронність і амплітуда;
• переміщення фокусу активності з області потилиці і темя;
• слабка коротка реакція активації;
• надмірна відповідь на гіпервентиляцію.

Зменшення амплітуди альфа-ритму, переміщення фокусу активності з області потилиці і темя, слабка реакція активації говорять про наявність психопатології. Збуджена психопатія проявляється уповільненням частоти альфа-ритму на тлі нормальної синхронності. Гальмівна психопатія проявляється десинхронізацією ЕЕГ, низькою частотою та індексом альфа-ритму. Посилена синхронність альфа-ритму у всіх частинах мозку, коротка реакція активації - перший тип неврозів. Слабка вираженість альфа-ритму, слабкі реакції активації, пароксизмальна активність - третій тип неврозів.

Бета-ритм

У нормі найбільш виражений в лобних частках мозку, має симетричну амплітуду (3 - 5 мкВ) в обох півкулях. Патологія бета-ритму - це такі ознаки:

• пароксизмальні розряди;
• низька частота, поширена по конвекситальній поверхні мозку;
• асиметрія між півкулями по амплітуді (вище 50%);
• синусоїдальний вид бета-ритму;
• амплітуда понад 7 мкВ.

Про що говорять порушення бета-ритму на ЕЕГ? Наявність дифузних бета-хвиль з амплітудою не вище 50-60 мкВ говорить про струс мозку. Короткі веретена в бета-ритмі вказують на енцефаліт. Чим важче запалення мозку - тим більша періодичність, тривалість і амплітуда таких веретен. Спостерігаються у третини пацієнтів з герпесним енцефалітом. Бета-хвилі частотою 16 - 18 Гц і високою амплітудою (30 - 40 мкВ) в передніх і центральних відділах мозку - ознаки затримки психомоторного розвитку дитини. Десинхронізація ЕЕГ, при якій у всіх частинах мозку переважає бета-ритм - другий тип неврозів.

Тета-ритм і дельта-ритм

У нормі ці повільні хвилі можуть фіксуватися на електроенцефалограмі тільки сплячого людини. У стані пильнування такі повільні хвилі з'являються на ЕЕГ тільки при наявності дистрофічних процесів в тканинах головного мозку, які поєднуються зі здавленням, високим тиском і загальмованістю. Пароксизмальні тета- і дельта-хвилі у людини в стані пильнування виявляються при ураженні глибоких частин мозку. У дітей і молодих людей до 21-річного віку на електроенцефалограмі можуть виявлятися дифузні тета- і дельта-ритми, пароксизмальні розряди та епілептоїдна активність, які є варіантом норми, і не свідчать про патологічні зміни в структурах мозку. Про що говорять порушення тета- і дельта-ритму на ЕЕГ? Дельта-хвилі з високою амплітудою свідчать про наявність пухлини. Синхронний тета-ритм, дельта-хвилі у всіх частинах мозку, спалахи білатерально-синхронних тета-хвиль з високою амплітудою, пароксизми в центральних частинах мозку - говорять про набуте недоумство. Переважання тета- і дельта-хвиль на ЕЕГ з максимальною активністю в області потилиці, спалаху білатерально-синхронних хвиль, кількість яких збільшується при гіпервентиляції - свідчить про затримку психомоторного розвитку дитини. Високий індекс тета-активності в центральних частинах мозку, білатерально-синхронна тета-активність з частотою від 5 до 7 Гц, локалізована в лобних або скроневих відділах мозку - говорять про психопатію. Тета-ритми в передніх відділах мозку в якості основних - збуджений тип психопатії. Пароксизми тіта- і дельта-хвиль - третій тип неврозів. Поява ритмів з високою частотою (наприклад, бета-1, бета-2 і гамма) свідчить про подразнення (іррітації) структур мозку. Це може бути пов'язано з різними порушеннями мозкового кровообігу, внутрішньочерепним тиском, мігренями тощо.

Біоелектрична активність мозку (БЕА) Даний параметр у висновку за ЕЕГ є комплексною описовою характеристикою, що стосується ритмів головного мозку. У нормі біоелектрична активність мозку повинна бути ритмічною, синхронною, без осередків пароксизмів тощо. У висновку ЕЕГ лікар зазвичай пише, які саме порушення біоелектричної активності мозку були виявлені (наприклад, десинхронізована і т. д.). Про що говорять різні порушення біоелектричної активності мозку? Відносно ритмічна біоелектрична активність з осередками пароксизмальної активності в будь-якій області мозку свідчить про наявність деякої ділянки в його тканині, де процеси збудження перевищують гальмування. Даний тип ЕЕГ може свідчити про наявність мігренів і головних болів. Дифузні зміни в біоелектричній активності мозку можуть бути варіантом норми, якщо не виявлено жодних інших порушень. Таким чином, якщо у висновку написано тільки про дифузні або помірні зміни біоелектричної активності мозку, без пароксизмів, осередків патологічної активності, або без зниження порогу судомної активності, то це є варіантом норми. У цьому випадку лікар-невролог призначить симптоматичне лікування і поставить пацієнта під спостереження. Однак у поєднанні з пароксизмами або осередками патологічної активності говорять про наявність епілепсії або схильності до судомів. Знижена біоелектрична активність мозку може виявлятися при депресії.

Інші показники

Дисфункція середніх структур мозку - це неяскраво виражене порушення активності нейронів мозку, яке часто зустрічається у здорових людей, і свідчить про функціональні зрушення після стресу тощо. Даний стан вимагає тільки симптоматичного курсу терапії. Міжполушарна асиметрія може бути функціональним порушенням, тобто не свідчити про патологію. У цьому випадку необхідно пройти обстеження у невролога і курс симптоматичної терапії. Дифузна дезорганізація альфа-ритму, активація діенцефально-стовбурових структур мозку на тлі тестів (гіпервентиляція, закриття-відкриття очей, фотостимуляція) є нормою, за відсутності скарг у пацієнта. Осередок патологічної активності свідчить про підвищену збудливість зазначеної ділянки, що свідчить про схильність до судомів або наявність епілепсії. Ірритація різних структур мозку (кори, середніх відділів тощо) найчастіше пов'язана з порушенням мозкового кровообігу внаслідок різних причин (наприклад, атеросклерозу, травми, підвищеного внутрішньочерепного тиску тощо). Пароксизми говорять про посилення збудження і зменшення гальмування, що часто супроводжується мігренями і просто головними болями. Крім того, можлива схильність до розвитку епілепсії або наявність даної патології, якщо у людини були приступи в минулому. Зниження порогу судомної активності говорить про схильність до судомів. Про наявність підвищеної збудливості та схильності до судомів говорять такі ознаки:

• зміна електричних потенціалів мозку за резидуально-ірритативним типом;
• посилена синхронізація;
• патологічна активність серединних структур мозку;
• пароксизмальна активність.

Взагалі резидуальні зміни структур головного мозку є наслідками пошкоджень різного характеру, наприклад, після травми, гіпоксії, перенесеної вірусної або бактеріальної інфекції. Резидуальні зміни є у всіх тканинах мозку, тому є дифузними. Такі зміни порушують нормальне проходження нервових імпульсів. Іррітація кори мозку по конвексіальній поверхні мозку, посилення активності серединних структур у спокої і при тестах може спостерігатися після перенесених черепно-мозкових травм, при переважанні збудження над гальмуванням, а також при органічній патології тканин мозку (наприклад, пухлини, кісти, рубці тощо). Епілептиформна активність свідчить про розвиток епілепсії і підвищеної схильності до судомів. Підвищений тонус синхронізуючих структур і помірна дизритмія не є вираженими порушеннями і патологією головного мозку. У цьому випадку вдаються до симптоматичного лікування. Ознаки нейрофізіологічної незрілості можуть говорити про затримку психомоторного розвитку дитини. Виражені зміни за резидуально-органічним типом з посиленням дезорганізації на тлі тестів, пароксизми у всіх частинах мозку - дані ознаки зазвичай супроводжують сильні головні болі, підвищений внутрішньочерепний тиск, синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дітей. Порушення хвильової активності головного мозку (поява бета-активності у всіх частинах мозку, дисфункція серединних структур, тета-хвилі) зустрічається після травматичних ушкоджень, і може проявлятися запамороченнями, втратою свідомості тощо. Органічні зміни структур мозку у дітей є наслідком інфекційних захворювань, таких як цитомегаловірус або токсоплазмоз, або ж гіпоксичних порушень, що виникли в період пологів. Необхідне комплексне обстеження та лікування. Регуляторні загальнозгові зміни реєструються при гіпертонічній хворобі. Наявність активних розрядів в будь-яких частинах мозку, які посилюються при навантаженнях, означає, що у відповідь на фізичну напругу може розвиватися реакція у вигляді втрати свідомості, порушення зору, слуху та ін. Конкретна реакція на фізичні навантаження залежить від локалізації вогнища активних розрядів. У цьому випадку фізична активність повинна обмежуватися розумними межами. При пухлинах мозку виявляються:

• поява повільних хвиль (тета і дельта);
• білатерально-синхронні порушення;
• епілептоїдна активність.

Зміни прогресують у міру збільшення обсягу освіти. Десинхронізація ритмів, сплощення кривої ЕЕГ розвивається при цереброваскулярних патологіях. Інсульт супроводжується розвитком тета- і дельта-ритмів. Ступінь порушень електроенцефалограми корелює з тяжкістю патології та стадією її розвитку. Тета- і дельта хвилі у всіх частинах мозку, в деяких областях бета-ритми формуються при травмах (наприклад, при струсі, втраті свідомості, забої, гематомі). Поява епілептоїдної активності на тлі травми головного мозку може призвести до розвитку епілепсії в майбутньому. Значне уповільнення альфа-ритму може супроводжувати паркінсонізм. Фіксація тета- і дельта-хвиль в лобних і передніх скроневих частинах головного мозку, що володіють різних ритмом, низькою частотою і високою амплітудою, можлива при хворобі Альцгеймера і післяінфарктному слабоумстві. Дані зміни на ЕЕГ - постійні, і називаються передньою брадіаритмією.

Електроенцефалограма: ціна процедури

На сьогодні вартість зняття електроенцефалограми в державних лікувально-профілактичних закладах становить від 400 до 1500 рублів. У приватних медичних клініках вартість електроенцефалограми може бути вищою, що визначається ціновою політикою закладу, кваліфікацією фахівця та іншими факторами.