Кишкова інфекція являє собою гостре захворювання, що проявляється запаленням слизової оболонки органів шлунково-кишкового тракту (гастритом, ентеритом, колітом, гастроентеритом, гастродуоденітом, ентероколітом та ін.), що супроводжується порушеннями травлення (пронос, залишки неперевареної їжі в калових масах) і викликається різними патогенними мікроорганизамами, потрапляти в кишечні, що потрапляють в кишечні в кишкові, в кишківні.
Загальна характеристика і сутність захворювання
Під терміном «» кишкова інфекція «» лікарі і вчені мають на увазі цілу групу інфекційних захворювань (близько 30), при яких відбувається ураження органів травного тракту - шлунка або різних частин кишечника. Як ясно з назви, всі кишкові інфекції мають інфекційну природу, тобто викликаються різними патогенними мікроорганізмами, такими, як бактерії, віруси або найпростіші. Незалежно від природи патогенного мікроорганізму, всі кишкові інфекції характеризуються однотипною симптоматикою, що включає в себе явища інтоксикації (підвищена температура, головний біль, слабкість і т. д.), розлад стільця (пронос), нудоту і блювоту, а також болі в животі. Крім однакових симптомів, деякі кишкові інфекції мають також і унікальні прояви, за наявністю яких можна точно діагностувати захворювання. Таким чином, можна зробити висновок, що кишкова інфекція - це захворювання, викликане патогенним мікроорганізмом, що протікає з явищами загальної інтоксикації (головний біль, слабкість, температура), поносом, блювотою і болями в животі, обумовленими запаленням слизової оболонки кишечника або шлунка. Кишкові інфекції дуже широко поширені, причому хворіють ними люди будь-якого віку. Але найбільш схильні до захворювання кишковими інфекціями діти, літні люди і ті, хто нещодавно переніс якесь інше важке захворювання. За частотою звернень до лікаря в розвинених країнах кишкові інфекції стоять на другому місці після ГРВІ. Мікроби-збудники кишкових інфекцій виділяються в зовнішнє середовище з калом, слиною, сечею і блювотними масами людьми, які зараз переносять інфекцію або перехворіли їй менше 2 - 4 тижнів тому. Мікроби потрапляють у воду, на різні предмети, а також на продукти харчування, в яких зберігаються протягом тривалого часу. Далі, при потраплянні даних забруднених мікробами предметів, продуктів і води в ротову порожнину відбувається зараження кишковою інфекцією будь-якої здорової людини. Зараження кишковими інфекціями відбувається при попаданні патогенного мікроорганізму в травний тракт через рот із забрудненими мікробами продуктами, водою, предметами вжитку тощо. Тобто кишкова інфекція передається фекально-оральним і аліментарним шляхами. Іншими словами, якщо у воді, на будь-яких предметах, частинах тіла або продуктах виявляються мікроби-збудники кишкової інфекції, то при їх попаданні в рот вони проникають в нижчолежні відділи шлунково-кишкового тракту і викликають захворювання. Потрапляти в рот мікроби можуть при вживанні погано вимитих овочів і фруктів, нехтуванні правилами гігієни (не вимиті перед їжею руки, використання одних і тих же предметів вжитку з хворими людьми і т. д.), пиття некип'яченої води (в тому числі при випадковому заглатуванні під час купання), недостатній термічній обробці м'ясних і молочних продуктів тощо. Крім того, збудники кишкової інфекції можуть передаватися безпосередньо від людини до людини, наприклад, при поцілунках. Дуже часто діти заражаються наступним чином: хтось із дорослих чмокає малюка в щічку, дитина витирає рукою решту слини і потім через деякий час тягне в рот цю ж руку. А якщо доросла або інша дитина була носієм кишкової інфекції, то в її слині є мікроб-збудник, який і потрапить у травний тракт здорового малюка, викликавши захворювання. Будь-яка кишкова інфекція призводить до запалення слизової оболонки шлунка або різних частин кишечника. А запалення слизової призводить, у свою чергу, до розладу травлення, яке проявляється діареєю (поносом), болями в животі і блювотою. Залежно від того, слизова оболонка якого саме органу виявляється запаленою, всі кишкові інфекції можуть протікати в таких формах:
- Гострий гастрит (запалення слизової оболонки шлунка);
- гострий ентерит (запалення слизової оболонки тонкого кишечника);
- Гострий коліт (запалення слизової оболонки товстого кишечника);
- Гострий гастродуоденіт (запалення слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки);
- Гострий ентероколіт (запалення слизової оболонки тонкого і товстого кишечника).
Форма кишкової інфекції має важливе значення для формулювання діагнозу, але не для лікування, яке практично однаково у всіх випадках захворювань різними інфекціями. Діагноз формулюється наступним чином: гострий коліт на тлі кишкової інфекції. Тобто основним діагнозом є область локалізації запального процесу (запалення слизової оболонки товстого кишечника), а зазначення кишкової інфекції - це лише уточнення причинного фактора запалення. Залежно від того, яким саме видом збудника спровоковано захворювання, кишкова інфекція може бути бактеріальною, вірусною або протозойною. В принципі вид збудника не надто важливий для лікування, оскільки терапія практично всіх кишкових інфекцій абсолютно однакова. Тобто лікування будь-якої кишкової інфекції проводиться за одними і тими ж принципами, незалежно від виду мікроба, який її спровокував. Є відмінності лише в лікуванні важких бактеріальних інфекцій, але ці захворювання легко розпізнаються за характерними клінічними симптомами, властивими тільки їм, внаслідок чого ідентифікація збудника просто не потрібна. У терапії кишкових інфекцій головну роль відіграє заповнення втрат рідини і солей, а також дієта, оскільки основний і дуже небезпечний наслідок будь-якої інфекції - це зневоднення. Якщо без їжі людина цілком може прожити місяць, то без достатньої кількості води і солей - буквально кілька днів або навіть годин. Тому головне в терапії будь-якої кишкової інфекції - це заповнення обсягу втрачених з блювотою і поносом води і солей. У переважній більшості випадків для лікування кишкової інфекції не потрібно приймати будь-яких ліків - антибіотиків, сорбентів, противірусних засобів тощо, оскільки організм людини самостійно виробляє антитіла до мікробами і знищує їх, призводячи до одужання (як і в ситуаціях з ГРВІ). А поки не виробилися антитіла, організму потрібно просто, умовно кажучи, «» протриматися «». Щоб "протриматися" ", необхідно постійно заповнювати втрати рідини і солей, які виводяться з організму з рідким стільцем і блювотою. Саме тому основне лікування будь-якої кишкової інфекції - це рясне пиття регідратаційних розчинів (Регідрон, Трісоль та ін.) і дієта. Прийом антибіотиків при кишкових інфекціях необхідний тільки при важкій холері, домішці крові в калових масах і тривалому поносі на тлі лямбліозу. Ентеросорбенти і пробіотики можна приймати за бажанням, оскільки їх ефективність для лікування кишкових інфекцій не доведена, але і шкоди ці препарати не приносять. Зазвичай при адекватному заповненні втрати рідини кишкові інфекції без прийому будь-яких лікарських препаратів самостійно проходять через 3 - 5 днів. Якщо ж інфекція виявилася важкою або втрати рідини не були заповнені адекватно, то можливий розвиток ускладнень, і в такому випадку захворювання триватиме довше. У 90% випадків будь-яка кишкова інфекція за умови заповнення втрати рідини і солей проходить самостійно, без спеціального лікування. І тільки 10% випадків кишкових інфекцій вимагають спеціальної терапії - прийому антибіотиків, внутрішньовенного введення розчинів солей тощо.
Захворювання, що відносяться до кишкових інфекцій В даний час до кишкових інфекцій відносять приблизно 30 різних захворювань, серед яких найбільш поширеними є наступні: 1. Бактеріальні кишкові інфекції:
- Ботулізм;
- Черевний тиф;
- Галофілез;
- Дизентерія;
- Єрсиніоз;
- Інфекція, викликана синьогнійною паличкою;
- Інфекція, викликана клостридіями;
- Інфекція, викликана клебсієллою;
- Інфекція, спричинена протеєм;
- Кампілобактеріоз;
- Паратиф А і В;
- Сальмонельоз;
- Стафілококове харчове отруєння;
- Холера;
- Шигеллези;
- Ешеріхіози (інфекції, що викликаються патогенними різновидами кишкової палички E. coli).
2. Вірусні кишкові інфекції:
- Аденовірусна інфекція;
- Інфекції, викликані вірусами групи Норфолк;
- Коронаровірусна інфекція;
- Реовірусна інфекція;
- Ротавірусна інфекція;
- Ентеровірусна інфекція (віруси Коксакі А і В, ЕСНО-віруси).
3. Протозійні кишкові інфекції:
- Лямбліоз;
- Амебіаз;
- Шистосоматоз;
- Криптоспоридіоз.
Гостра кишкова інфекція Всі кишкові інфекції є гострими, тобто розвиваються раптово, відрізняються вираженою характерною симптоматикою і проходять протягом відносно короткого терміну. Випадків хронізації кишкових інфекцій не відомо, оскільки дані захворювання або повністю виліковуються, або призводять до загибелі людини внаслідок зневоднення. Таким чином, очевидно, що кишкова інфекція може бути тільки гострою. Після одужання від кишкової інфекції у людини можуть протягом 1 - 3 місяців спостерігатися розлади травлення, які відносять до ускладнень або залишкових явищ перенесеного захворювання. Розлади травлення обумовлені сильним пошкодженням великої кількості клітин кишечника, для відновлення яких потрібен час. Відповідно, поки клітини кишечника не відновляться, у людини можуть фіксуватися залишкові явища після перенесеної інфекції, що представляють собою різноманітні варіанти порушень травлення: одноразовий рідкий стілець, метеоризм, коліки тощо. Однак ускладнення не є ознакою хронічної кишкової інфекції, а свідчать лише про глибоке пошкодження великої кількості клітин кишківника. Через деякий час після перенесеної інфекції, коли клітини кишківника відновляться, всі симптоми і епізоди розладу травлення повністю зникнуть. У період залишкових явищ після перенесеної кишкової інфекції рекомендується дотримуватися дієти і ретельно обробляти термічно харчові продукти, а овочі та фрукти добре промивати, щоб не захворіти повторно і максимально прискорити відновлення клітин кишечника.
Класифікація
В даний час існує дві основні класифікації кишкових інфекцій: перша - патогенетична, для клінічного застосування, і друга - етіологічна, для наукових цілей. Практикуючі лікарі користуються патогенетичною класифікацією, а вчені і дослідники застосовують етіологічну. Патогенетична класифікація заснована на особливостях перебігу захворювання, а етіологічна - на різновиди патогенного мікроба-збудника інфекції. Згідно з етіологічною класифікацією, всі кишкові інфекції підрозділюються на такі види: 1. Бактеріальні кишкові інфекції (сальмонельоз, дизентерія, холера, черевний тиф, ботулізм, іерсініоз, ешеріхіоз, стафілококове харчове отруєння тощо); 2. Вірусні кишкові інфекції (аденовірусна, ротавірусна, ентеровірусна, реовірусна, коронаровірусна інфекції та ін.); 3. Протозійні кишкові інфекції (амебіаз, лямбліоз та ін.). Бактеріальні кишкові інфекції викликаються різними мікробами, що належать до бактерій. Причому мікроби-збудники інфекцій можуть бути як суто патогенними, так і умовно-патогенними. Патогенними є бактерії, які в нормі не присутні в організмі людини, а при потраплянні в кишечник завжди викликають інфекційне захворювання. Прикладами патогенних бактерій є холерний вібріон, паличка черевного тифу. До умовно-патогенних бактерій відносять такі мікроорганізми, які в нормі присутні в кишечнику людини в невеликих кількостях, і тому не приносять шкоди. Але якщо дані умовно-патогенні мікроби розмножуються або потрапляють у великій кількості в кишечник ззовні, то вони стають патогенними і викликають захворювання. Прикладом умовно-патогенних бактерій є золотисті стафілококи, які в нормі в невеликій кількості присутні в кишечнику. Але якщо велика кількість золотистого стафілокока потрапляє в кишечник з неякісними продуктами харчування (яйцями, майонезом та ін.), то мікроб набуває властивостей патогенного, і у людини розвивається кишкова інфекція. Бактеріальні кишкові інфекції передаються фекально-оральним і аліментарно-побутовим шляхами, тобто при недотриманні правил гігієни або при вживанні неякісних продуктів, заражених мікробами. Вірусна кишкова інфекція обумовлена потраплянням в кишечник людини вірусів, здатних викликати гостре запалення слизової оболонки кишківника. Найбільш часто у людей різного віку зустрічаються ентеровірусна і ротавірусна кишкові інфекції. На відміну від бактеріальних, вірусні кишкові інфекції можуть передаватися не тільки фекально-оральним і аліментарно-побутовим шляхами, а й повітряно-крапельним. Таким чином, ризик заразитися вірусною кишковою інфекцією вище такого для бактеріальних інфекцій. Крім того, людина, яка перенесла вірусну інфекцію, залишається носієм вірусу і джерелом зараження для оточуючих протягом 2 - 4 тижнів після одужання. А при бактеріальних інфекціях людина є джерелом інфікування для оточуючих тільки 2 - 4 дні після одужання. Протозійна кишкова інфекція зустрічається рідше бактеріальних і вірусних, причому зараження їй, як правило, відбувається при заковтуванні некип'яченої води, наприклад, пиття з неперевірених водойм або випадкове проковтування в процесі купання. На відміну від бактеріальних і вірусних, протозійні кишкові інфекції можуть протікати тривало і вимагати лікування протипротозійними препаратами. Згідно патогенетичної класифікації, кишкові інфекції підрозділюються на наступні три групи:
- Інфекції, спричинені невстановленим збудником (становлять приблизно 70% від загальної кількості випадків кишкових інфекцій, що реєструються лікарями);
- Інфекції, спричинені встановленим збудником (становлять приблизно 20% від загальної кількості випадків кишкових інфекцій, що реєструються лікарями);
- Бактеріальна дизентерія (становить приблизно 10% від загальної кількості випадків кишкових інфекцій, що реєструються лікарями).
Шляхи зараження
Джерелом кишкових інфекцій є хвора людина або безсимптомний носій, які виділяють у зовнішнє середовище патогенні мікроорганізми з каловими і блювотними масами, а також з сечею. Виділення мікробів у зовнішнє середовище відбувається з моменту початку захворювання аж до повного одужання (зникнення клінічної симптоматики). А в разі вірусних кишкових інфекцій виділення збудника триває ще протягом 2 - 3 тижнів після одужання. Відповідно, людина, яка страждає кишковою інфекцією або перенесла її менше 2 тижнів тому, є джерелом інфікування для оточуючих. Шляхи зараження кишковими інфекціями - орально-фекальний, побутовий або, рідше, повітряно-крапельний, а механізм передачі захворювання - аліментарний. Це означає, що збудник інфекції завжди потрапляє в організм аліментарним шляхом, тобто через рот. Потрапляння збудника в організм відбувається при вживанні забруднених продуктів харчування, заковтуванні води, випадковому облизуванні брудних рук або предметів тощо. Найбільш поширені шляхи передачі кишкових інфекцій - це орально-фекальний і побутовий. При цих шляхах передачі відбувається забруднення харчових продуктів, води або предметів вжитку патогенними мікробами, що виділяються хворою людиною або безсимптомним носієм. Як правило, таке мікробне забруднення відбувається при недотриманні правил особистої гігієни та санітарних норм при приготуванні та обробці продуктів (наприклад, приготування їжі проводиться в антисанітарних умовах, персонал, що працює з продуктами не миє руки після відвідування туалету), внаслідок чого мікроби, що опинилися на брудних руках, переносяться на продукти, у воду або на предмети вжитку. Далі при вживанні продуктів або заковтуванні води, а також облизуванні забруднених предметів вжитку, мікроби потрапляють в рот здорових людей, звідки проникають в кишечник і викликають розвиток інфекції.
Збудники кишкових інфекцій можуть опинитися на різних продуктах харчування за умови, що їх довго зберігали в неналежних умовах або обробляли в антисанітарних умовах, внаслідок чого зараження може відбуватися при вживанні практично будь-яких продуктів, у тому числі термічно оброблених. Адже збудники кишкових інфекцій стійкі до холоду, тому зберігають свої патогенні властивості, навіть якщо заражені продукти зберігалися в холодильнику.
Найбільш часто зараження кишковими інфекціями відбувається орально-фекальним шляхом, зокрема при вживанні брудної, некип'яченої води (пиття або випадкове заковування води під час купання у водоймах), молока і молочних продуктів, яєць, тортів і м'яса. На другому місці за частотою зараження кишковими інфекціями стоїть побутовий шлях, при якому зараження відбувається в ході контактів із забрудненими бактеріями рушниками, іграшками, посудом і дверними ручками. В ході контактів з побутовими предметами людина переносить збудників кишкових інфекцій на свої руки, а потім, через деякий час, з'їдаючи що-небудь або просто випадково облизнувши руки, вносить мікроби в рот, звідки вони потрапляють в кишечник і призводять до розвитку захворювання. Таким чином, основна причина поширення кишкових інфекцій - це недотримання гігієнічних норм, таких, як обов'язково миття рук перед їжею, перед приготуванням їжі, після відвідування туалету, після контакту з хворою людиною, а також використання загального посуду, рушників та інших предметів вжитку. Крім того, величезна роль у поширенні кишкових інфекцій належить тривалому зберіганню продуктів. Адже чим довше зберігаються продукти - тим більше ризик заразитися кишковою інфекцією при їх вживанні, оскільки вони можуть виявитися обсімененими патогенними мікробами при дотику до них брудними руками. І чим довше зберігаються продукти - тим вища ймовірність того, що хтось доторкнеться до них брудними руками і перенесе на них збудників кишкових інфекцій. Найбільш поширені мікроби-збудники кишкових інфекцій потрапляють в організм людини при вживанні наступних продуктів:
- Золотистий стафілокок - потрапляє в організм при вживанні обсіменених бактеріями майонезу, заварного крему і пудингів;
- Bacillus cereus - різні страви з рису;
- Холерний вібріон - заковтування некип'яченої води з відкритих водойм і вживання будь-яких продуктів харчування, на яких опинилися краплі обсімененої води;
- Патогенні штами кишкової палички - заковтування некип'яченої води з відкритих водойм і вживання будь-яких продуктів харчування, на яких опинилися краплі обсімененої води;
- Клостридії - перебування в умовах лікарні;
- Сальмонели - вживання погано промитого і термічно необробленого м'яса птиці або яєць;
- Єрсинія - вживання обсіменених бактеріями м'яса і молока;
- Парагемолітичний вібріон - вживання сирих або варених морепродуктів;
- Деякі штами кишкової палички, шигели, кампілобактер - пиття забрудненої некип'яченої води і вживання будь-яких продуктів, приготованих або зберігаються з порушенням санітарних норм.
Як видно, більшість бактеріальних і протозійних інфекцій передаються при вживанні їжі і води, забрудненої мікробами. Це є характерною особливістю бактеріальних кишкових інфекцій. Що стосується вірусних кишкових інфекцій, то вони, як правило, передаються побутовим і повітряно-крапельним шляхом. Так, зараження вірусними кишковими інфекціями у дітей найбільш часто відбувається наступним чином. Доросла людина, яка є носієм або хворіє кишковою інфекцією в безсимптомній формі, цілує малюка в щічку. Дитина витирає рукою залишки слини, в результаті чого на її шкірі опиняються збудники інфекції. Через деякий час дитина потягне руку в рот, і відбудеться зараження кишковою інфекцією. Якщо діти грають в колективі, наприклад, в дитячому садку або на вулиці групою друзів, то поширення вірусних кишкових інфекцій відбувається при тісних контактах малюків один з одним, при яких слина хворого потрапляє на шкіру здорових, а з неї вже в рот і далі в кишечник. Таким чином, можна зробити висновок, що з точки зору зараження бактеріальними і протозійними кишковими інфекціями найбільш небезпечно вживання води і продуктів, приготованих з недотриманням санітарних норм. А з точки зору зараження вірусними кишковими інфекціями небезпечні тісні контакти людей, при яких на шкірі залишається слина (наприклад, при поцілунках, при плювках, спробах укусів у дітей). Сприйнятливість до кишкових інфекцій однакова для всіх людей будь-якого віку і статі, тому захворіти може кожен. Однак найбільш легко інфікуються діти першого року життя, літні люди (старше 65 років), алкоголіки, а також страждають хронічними захворюваннями шлунка і кишечника.
Симптоми
Перебіг і загальна симптоматика всіх кишкових інфекцій
Після потрапляння в ротову порожнину збудник кишкової інфекції разом з проглатуваною слиною, ковтком води або грудкою їжі проникає в шлунок і кишечник. У шлунку збудник не знищується, оскільки стійкий до впливу соляної кислоти. Тому він спокійно проходить далі в кишечник, де і починає активно розмножуватися, викликаючи розвиток інфекційного захворювання. Перебуваючи в кишківнику, різні збудники кишкових інфекцій поводяться по-різному. Одні мікроби проникають у клітини кишкового епітелію, викликають у них розвиток патологічного запального процесу з їх руйнуванням. Відповідно, руйнування клітин кишечника і запальний процес в них призводять до розвитку характерних симптомів інфекції. Проникнення в клітини кишкового епітелію характерне для вірусів, сальмонелл, кампілобактера, шигел, іерсиній, деяких різновидів патогенної кишкової палички і для парагемолітичного вібріона. Інші мікроби активно розмножуються і заселяють кишечник, витісняючи з нього представників нормальної мікрофлори, які просто гинуть. У процесі життєдіяльності такі мікроби виділяють токсичні речовини (ентеротоксини), які викликають запальний процес і загибель клітин слизової оболонки кіші