Ротавірусна інфекція (кишковий грип). Причини, симптоми, ознаки та діагностика ротавірусної інфекції

Ротавірусна інфекція - це інфекційне захворювання кишечника, що викликається специфічними вірусами (ротавірусами) і проявляється діареєю (поносом), блювотою, загальним зневодненням організму та іншими характерними ознаками. Раніше дане захворювання також називалося кишковим грипом, хоча нічого спільного ротавірус з вірусом грипу не має. Справа в тому, що пік захворюваності на ротавірусну інфекцію припадає на холодну пору року (тобто, на осінньо-зимовий період), коли велика кількість людей також хворіють на простудні захворювання, в тому числі і на грип.

Внаслідок цього у багатьох хворих на грип людей після зараження ротавірусом починали з'являтися ще й симптоми ураження кишечника, що і послужило приводом для подібної назви патології.

Епідеміологія (захворюваність на ротавірусну інфекцію)

Ротавірусною інфекцією хворіють переважно діти раннього віку (як хлопчики, так і дівчатка у віці до 3 років), в той час як серед старших дітей і дорослого населення дане захворювання зустрічається рідше. Пояснюється це тим, що після хвороби у дитини формується відносно стійкий імунітет, що запобігає розвитку захворювання в подальшому. У той же час, варто відзначити, що за даними останніх досліджень практично всі діти до досягнення трирічного віку хворіють ротавірусною інфекцією мінімум 1 - 2 рази. Причинами поширення ротавірусної інфекції серед дітей можуть бути:

• Слабкість імунної системи. Імунітет (здатність організму протистояти інфекціям) новонародженої та дитини перших трьох років життя ще повністю не сформований і не може забезпечити повноцінний захист, у зв'язку з чим ризик зараження різними вірусами підвищується.
• Анатомічною будовою слизової оболонки кишківника. В результаті лабораторних досліджень було встановлено, що ротавірус (збудник інфекції) легко прикріплюється до клітин слизової оболонки тонкого кишечника дитини. У той же час, до слизової тонкого кишечника дорослої людини він прикріплюється дуже погано, що знижує ризик розвитку інфекції.

Варто відзначити, що ризик інфікування та розвитку захворювання також підвищений у літніх людей, що обумовлено ослабленням їх імунітету і нездатністю їх організму адекватно боротися з вірусними інфекціями. Пік захворюваності, а також розвиток епідемій припадає на холодну пору року (з жовтня по квітень), тоді як у літні місяці ротавірусна інфекція зустрічається виключно рідко. Пов'язано це з властивостями ротавірусу, який дуже погано виживає в теплі, проте досить довго може існувати при низьких температурах.

Етіологія, збудник, шляхи передачі і зараження (як передається ротавірусна інфекція від людини до людини?)

Як вже було сказано, збудником інфекції є ротавірус, який виділяється з організму хворої людини разом з каловими масами з перших днів захворювання, а також протягом декількох днів після зникнення клінічних симптомів (поноса). Також варто зазначити, що джерелом вірусу може бути не тільки хвора (тобто людина, у якої є явні ознаки захворювання), а й безсимптомний носій інфекції. У носія відсутні будь-які симптоми ураження шлунково-кишкового тракту, проте з його каловими масами також виділяються вірусні частинки. Основний шлях передачі вірусу від хворої людини до здорової - фекально-оральний. Суть його полягає в наступному. Після потрапляння в людський організм вірус проникає в клітини слизової оболонки кишечника, починаючи в них активно розмножуватися. Надалі дані клітини відокремлюються від слизової оболонки і разом з каловими масами виділяються з організму людини. При цьому вірусні частинки, що знаходяться в них, зберігають свою життєздатність. Якщо надалі здорова людина буде контактувати з будь-якими предметами, забрудненими каловими масами хворого (це може бути ґрунт, погано оброблені поверхні унітазу, дверні ручки в туалеті, рушники, немиті руки хворої людини і так далі), вірусні частинки можуть потрапити на шкіру її рук. Якщо після цього людина братиме будь-яку їжу немитими руками (або просто помістить пальці в рот, що характерно для дітей раннього віку), вірусні частинки потраплять в його шлунково-кишковий тракт. Пройшовши через шлунок і досягнувши кишечника, вони знову активуються і проникнуть у клітини його слизової оболонки, обумовлюючи їх поразку і розвиток клінічної картини ротавірусної інфекції.

Чи заразна ротавірусна інфекція у тварин?

Тварини і люди вражаються різними підвидами ротавірусів, у зв'язку з чим зазвичай віруси тварин для людини небезпечні. Тим не менш, існують задокументовані випадки, коли у людей, які контактували з хворими тваринами, розвивалася ротавірусна інфекція. Передбачається, що при взаємодії ротавірусу тварин з ротавірусом людини (наприклад, що є безсимптомним носієм інфекції) в «людському» вірусі можуть відбуватися певні зміни, внаслідок чого вона може активуватися і викликати клінічну картину захворювання. Тим не менш, на сьогоднішній день вчені не виключають можливості прямого ураження людини ротавірусами тварин.

Чи передається ротавірусна інфекція повітряно-крапельним шляхом?

На сьогоднішній день вчені так і не змогли однозначно визначити, чи здатний ротавірус вражати слизову оболонку дихальних шляхів і передаватися від хворої людини до здорової разом з вдихуваним повітрям (тобто, повітряно-крапельним шляхом). З одного боку, у багатьох дітей перед появою діареї (поноса), викликаного ротавірусом, відзначаються ознаки ураження верхніх дихальних шляхів. При цьому навіть після появи симптомів ротавірусної інфекції у даних дітей не розвивається ні застуда, ні грип. Це може свідчити на користь того, що ротавірус спочатку вразив слизову оболонку дихальних шляхів, а потім проник у кишечник і вразив клітини його слизовою. У той же час, варто відзначити, що в результаті безлічі проведених лабораторних досліджень вченим так і не вдалося виділити вірусні частинки з клітин слизової оболонки дихальних шляхів. При цьому в клітинах слизової кишечника ротавіруси виявляються практично в 100% випадків інфікування.

Патогенез (механізм розвитку)

Щоб зрозуміти механізм ураження організму і розвитку симптомів ротавірусної інфекції, необхідні певні знання про будову і функціонування кишківника. В нормальних умовах слизова оболонка кишечника складається з так званих ворсин - виростів, які виступають в просвіт кишки. Ворсини покриті епітеліоцитами (клітинами слизової оболонки), які забезпечують травлення і всмоктування поживних речовин з кишечника в кров. При цьому варто зазначити, що всмоктувати поживні речовини можуть тільки «зрілі» (диференційовані) епітеліоцити, які розташовуються в області верхівок ворсин. У той же час, в області основи ворсин розташовуються незрілі клітини, які не можуть нормально всмоктувати продукти з просвіту кишківника. У міру диференціювання незрілі епітеліоцити просуваються все вище, досягаючи верхівки ворсини в той момент, коли стають повністю «зрілими». Суть ротавірусної інфекції полягає в тому, що вірусні частинки вражають тільки зрілі епітеліоцити тонкого кишечника. Уражені вірусом клітини руйнуються і відторгаються слизовою оболонкою, в результаті чого її всмоктувальна здатність знижується. Це запускає компенсаторні реакції, в результаті яких «незрілі» клітини починають просуватися до верхівки ворсин значно швидше. При цьому вони не встигають повністю диференціюватися, внаслідок чого не можуть забезпечити нормального всмоктування поживних речовин з просвіту тонкого кишківника. У міру розвитку захворювання також відзначається порушення мікроциркуляції крові в області слизової оболонки, тобто розвивається її ішемія (кисневе голодування). Це запускає розвиток місцевих запальних процесів і виділення в тканини так званих біологічно-активних речовин, які підтримують запалення. В результаті описаних реакцій спостерігається ще більше ураження слизової оболонки і ще більш виражене порушення всмоктування в кишечнику, що посилює тяжкість клінічних проявів хвороби. Також варто відзначити, що в неускладнених випадках вірус вражає тільки слизову оболонку тонкого кишечника. У той же час, при зниженні захисних сил організму вірусні частинки з струмом крові і лімфи можуть поширюватися в інші тканини і органи (в печінку, головний мозок і спинний мозок і так далі), обумовлюючи їх ураження і порушення їх функцій. Це може супроводжуватися розвитком системних проявів захворювання та іншими симптомами, пов'язаними з ураженням тих чи інших органів.

Ротавірусна інфекція - консультація фахівця

Симптоми, ознаки і перебіг (як проявляється ротавірусна інфекція у дітей, підлітків, дорослих?) симптоми ротавірусної інфекції обумовлені ураженням слизової оболонки кишечника і порушенням всмоктування поживних речовин, а також порушенням роботи імунної системи і всього організму в цілому. Ротавірусна інфекція може проявлятися:

• нудотою;
• блювотою;
• діареєю (поносом);
• болями в животі;
• здуттям живота;
• підвищенням температури тіла;
• загальною слабкістю;
• головними болями;
• запамороченнями.

Скільки триває інкубаційний період?

Інкубаційний (прихований, безсимптомний) період при ротавірусній інфекції може тривати від 1 до 5 - 7 діб, хоча іноді може становити всього лише 15 годин. Інкубаційним періодом називається час від моменту зараження людини до появи перших симптомів інфекції. Протягом інкубаційного періоду ротавірус вже проник в організм людини, вразив слизову оболонку його кишечника і почав у ній активно розмножуватися. Водночас травлення при цьому ще не порушено, а будь-які системні прояви захворювання відсутні, оскільки вірусні частинки ще не встигли потрапити в кров, а імунна система організму ще не почала боротися з інфекцією. Варто зазначити, що протягом інкубаційного періоду деякі хворі можуть скаржитися на слабкість, підвищену стомлюваність, болі в горлі, кашель, підвищення температури або інші подібні симптоми. Це може бути пов'язано з вірусною інфекцією верхніх дихальних шляхів, яка розвинулася до зараження ротавірусом.

За інкубаційним періодом слідує гострий початок захворювання, що супроводжується швидким розвитком і наростанням всіх характерних ознак. З моменту появи перших симптомів до повного розвитку клінічної картини ротавірусної інфекції проходить від 1 до 4 - 5 годин.

Нудота і блювота

Одні з характерних ознак захворювання, що спостерігаються при ротавірусній інфекції в 100% випадків. Більш ніж у половині випадків блювота є першою ознакою інфекції. Блювота зазвичай одноразова, проте іноді може повторюватися 2 - 3 рази. Блювотні маси містять нещодавно з'їдену їжу (якщо людина перед цим поїла), можуть містити домішки жовчі. Профузної (водянистої, рідкої, рвоти зазвичай не спостерігається. Причиною блювоти є проникнення вірусу в слизову оболонку кишечника і її ураження. Це запускає захисні механізми організму, метою яких є запобігання вступу інфекції та токсинів в організм. Перистальтика (моторика) кишківника при цьому порушується, а у пацієнта з'являються позиви до блювоти. Після блювоти хворий зазвичай відчуває деяке полегшення, пов'язане з випорожненням шлунка і верхніх відділів тонкого кишечника. Більш ніж у половині випадків блювота припиняється до кінця першої доби розвитку хвороби, проте іноді може тривати 2 - 3 дні.

Пронос (діарея)

Понос з'являється одночасно з блювотою або протягом години після неї. Механізм розвитку даного симптому безпосередньо пов'язаний з ураженням слизової оболонки тонкого кишечника. Як було сказано раніше, при руйнуванні клітин слизової оболонки кишечника ротавірусами порушується всмоктування поживних речовин з просвіту тонкого кишечника. Не всмоктані речовини, що залишилися в просвіті кишки, мають так звану осмотичну активність, тобто здатність притягувати рідину до себе. У міру розвитку захворювання концентрація осмотично-активних речовин в тонкому кишківнику збільшується, в результаті чого в його просвіт починає переміщатися велика кількість рідини. Більш того, дані речовини перешкоджають всмоктуванню рідини в області товстого кишечника, що також сприяє її скупченню в просвіті кишки. Це і є основною причиною розвитку поноса, а також багатьох ускладнень даного захворювання. Діарея при ротавірусній інфекції характеризується:

• Раптовими і частими позивами до дефекації. Вони можуть виникати від 2 - 3 разів на добу (при легкому перебігу захворювання) до 20 - 50 і більше разів на добу (при важкому перебігу захворювання).
• Імперативними (повелительними) позивами до дефекації. Дані позиви настільки сильні, що хворий не може їх стримувати.

Під час перших 1 - 2 спорожнень стілець може бути нормальним (оформленим), оскільки з товстого кишечника будуть виділятися нормальні калові маси. Однак незабаром калові маси стануть рідкими, набуваючи характерних для даної патології властивостей. Стілець при ротавірусній інфекції:

• Рідкий - спочатку у вигляді кашиці, а потім водянистий.
• Пеністий - після спорожнення на поверхні калових мас може спостерігатися піна.
• Зловонний - після спорожнення відчувається неприємний запах, виникнення якого пояснюється посиленням процесів гниття і бродіння в товстому кишечнику.
• Зеленуватий або жовтуватий.

Іноді калові маси можуть містити невелику кількість в'язкою зсідів, однак це не є характерною ознакою ротавірусної інфекції. Тривалість поносу коливається залежно від форми захворювання і може становити від 1 до 3 - 6 днів.

Болі в животі (болить шлунок)

Болі в животі є частим, однак, не обов'язковим симптомом ротавірусної інфекції. Пацієнти можуть скаржитися на ноющі, тягнуть або схваткоподібні болі у верхній і нижній частині живота, які можуть посилюватися під час поносу або блювоти. Причиною виникнення болю є спазм (виражене скорочення) м'язових волокон кишечника, що розвивається на тлі його підвищеної активності. Напади болів при цьому можуть виникати 1 раз 3 - 5 хвилин (або рідше, що буде відповідати кишковим скороченням). Біль зберігається протягом 10 - 30 секунд і може супроводжуватися посиленими позивами до дефекації, після чого швидко проходить.

Здуття живота

При ротавірусній інфекції спостерігається здуття живота, що безпосередньо пов'язано з порушенням травлення. Як було сказано раніше, при даній патології порушується всмоктування поживних речовин з тонкого кишечника, внаслідок чого вони притягують рідину і просуваються далі (в товстий кишечник). Товстий кишечник людини в нормі містить безліч всіляких бактерій, які беруть участь у травленні. Однак при нормальній всмоктувальної функції слизової оболонки в товсту кишку надходить лише невелика кількість поживних речовин. При розвитку ротавірусної інфекції не всмоктані в тонкому кишечнику поживні речовини проникають у товсту кишку, де стають їжею для бактерій, що там живуть. Їх перетравлення і розщеплення супроводжується виробленням великої кількості газів (метану, водню, вуглекислого газу і так далі), що призводить до переповнення товстої кишки газами і здуття живота. Більше того, через посилену перистальтику (моторику) кишечника гази в ньому постійно переміщуються з одних відділів в інші, що супроводжується вираженим «урчанням» в животі, яке стороння людина або лікар може почути, навіть перебуваючи на великій відстані від пацієнта.

Температура

Підвищена температура тіла також є характерним проявом захворювання, що спостерігається відразу після закінчення інкубаційного періоду. У більшості випадків вона не перевищує 37 - 37,5 градусів, однак при важких формах хвороби може підніматися до 39 і більше градусів. Механізм підвищення температури тіла при ротавірусній інфекції пов'язаний з активацією імунної системи, що відбувається у відповідь на проникнення чужорідних вірусних частинок в людський організм. При цьому клітини імунної системи виробляють особливі речовини, які активують центр температурної регуляції в головному мозку, тим самим, підсилюючи продукцію тепла в організмі. Варто відзначити, що при ротавірусній інфекції температура залишається підвищеною протягом 2 - 3 днів з моменту початку захворювання. У той же час, підвищена температура тіла може бути пов'язана з супутньою інфекцією дихальних шляхів, на тлі якої відбулося зараження ротавірусом. Ось чому оцінювати цей симптом слід лише в комплексі з іншими клінічними та лабораторними даними.

Слабкість і головний біль

Ці симптоми пов'язані із загальною інтоксикацією організму та активацією імунної системи на тлі зараження ротавірусом. Справа в тому, що через деякий час після ураження слизової оболонки кишечника вірусні частинки можуть проникнути в більш глибокі тканини кишкової стінки і навіть потрапити в системний кровотік. При цьому вони будуть контактувати з клітинами імунної системи, які почнуть з ними активно боротися, руйнуючи при цьому і заражені клітини власного організму. Результатом описаних реакцій буде розвиток так званого синдрому загальної інтоксикації, який характерний не тільки для ротавірусної, але і для будь-якої іншої інфекції. Синдром загальної інтоксикації організму може проявлятися:

• загальною слабкістю;
• підвищеною стомлюваністю;
• зниженням працездатності;
• млявістю;
• «розбитістю»;
• головними болями;
• болями в м'язах;
• болями в суглобах;
• задишкою (почуттям нестачі повітря) при фізичних навантаженнях і так далі.

Варто зазначити, що вираженість перерахованих симптомів залежить від ступеня тяжкості захворювання, а також від наявності або відсутності супутніх патологій (наприклад, наявність супутньої інфекції дихальних шляхів може посилювати синдром загальної інтоксикації).

Кашель

Наявність кашлю та інших ознак ураження верхніх дихальних шляхів (нежитю, болю в горлі, закладеності носа тощо) є важливим діагностичним критерієм, що дозволяє поставити правильний діагноз. Причиною розвитку даних проявів може бути супутня інфекція дихальних шляхів, розвиток якої також спостерігається в холодну пору року. У той же час, деякі вчені вважають, що ротавірус може проникати в організм людини разом з вдихуваним повітрям і вражати слизову оболонку дихальних шляхів, тим самим, викликаючи розвиток перерахованих симптомів. Однак варто зазначити, що ця теорія остаточно не доведена. Кашель при ротавірусній інфекції зазвичай сухий, болісний, не супроводжується виділенням мокротиння або сер. Причиною його розвитку є ураження і руйнування слизової оболонки трахеї і бронхів, що призводить до подразнення розташованих там нервових закінчень (кашльових рецепторів). Під час кашлю відбувається ще більша травматизація слизової оболонки і хворому хочеться кашляти ще сильніше. Ось чому сам кашель не приносить пацієнту жодного полегшення, а лише погіршує його самопочуття.

Чи буває висип при ротавірусній інфекції?

Для даного захворювання поява висипу не характерна. Ротавірус може вражати слизові оболонки кишечника, можливо дихальних шляхів, а також деякі внутрішні органи (при розвитку ускладнень). У той же час, навіть при важких формах захворювання шкірні покриви хворого залишаються незачепленими.

Стадії ротавірусної інфекції

Перебіг ротавірусної інфекції можна умовно розділити на стадії, які змінюють один одного в міру розвитку і прогресування захворювання. Такий поділ використовується лікарями з метою призначення більш правильного лікування, оскільки на різних стадіях хвороби лікувальна тактика буде різною. У розвитку ротавірусної інфекції виділяють:

• Інкубаційний період. Триває від 15 годин до 5 - 7 днів. Протягом цього періоду будь-які клінічні ознаки інфікування відсутні. Хворий може виглядати абсолютно здоровим, хоча в слизовій оболонці його кишечника вже розвивається ротавірус.
• Гострий період. Триває від 3 до 7 днів з моменту появи першого симптому. Під час гострого періоду захворювання вираженість симптомів поступово наростає і досягає свого піку. Саме в гострому періоді хворі зазвичай звертаються до медичних установ за допомогою. Якщо не почати лікування в гострому періоді ротавірусної інфекції, значно зростає ризик розвитку ускладнень.
• Період одужання. Триває від 3 до 5 діб. Протягом цього періоду вираженість наявних у пацієнта симптомів поступово стихає. Загальний стан хворого поліпшується, проте організм його залишається ослабленим і все ще потребує адекватного лікування.

Прояви ротавірусної інфекції у новонароджених, грудничків та дітей

Діти раннього віку не можуть самостійно описати своє самопочуття і скарги, тому діагностика ґрунтується виключно на даних анамнезу (історії розвитку захворювання) і наявних клінічних проявах.

Практично в 100% випадків ротавірусна інфекція у дітей будь-якого віку починається з трьох основних симптомів - блювоти, водянистого поносу і підвищення температури тіла. При цьому температура у дітей вища, ніж у дорослих (з перших днів захворювання може досягати 38 - 39 градусів). У той же час, варто відзначити, що у деяких дітей висока температура і пронос можуть бути єдиними симптомами інфікування, в той час як блювота може бути відсутня. Іншою особливістю розвитку ротавірусної інфекції у дітей є зниження або повна відсутність