Вірус Коксакі - опис, інкубаційний період, симптоми і ознаки ентеровірусної інфекції у дітей і дорослих, фото. Як дитина може заразитися вірусом Коксакі?

Вірус Коксакі дуже поширений у всьому світі, і має безліч проявів. Він був виявлений ще в 1950 році в США, в невеликому містечку Коксакі, звідси і отримав свою назву. Але, незважаючи на повсюдну поширеність, цей вірус досі діагностується нечасто, у багатьох випадках діагноз звучить як «» лихоманка неясного генезу «», «» алергічний дерматит «», «» вітряна віспа «», «» грип «» або «» ГРВІ «». Все через те, що Коксакі - багаторічний, і виділити конкретні специфічні симптоми не завжди представляється можливим. А аналізи на віруси в нашій країні, на жаль, не прийнято проводити у всіх випадках гострих вірусних інфекцій, це дорого. Коксакі може протікати безсимптомно, у вигляді триденної лихоманки, типових проявів вірусу, серозного менінгіту або важкого інфекційного процесу з ураженням життєво важливих органів.

Цікаві факти про вірус Коксакі

• Вірусом Коксакі інфікується рано чи пізно понад 95% людей у світі, переважно це відбувається ще в дитячому віці.
• Ентеровірусні інфекції в більшості випадків вражають дітей раннього віку (до 5 років). У дорослих дана інфекція виявляється досить рідко, що пов'язано з тим, що до дорослого віку людина вже переніс цей вірус і має до нього специфічні антитіла. Коксакі не вражає дітей до 3-місячного віку, крім випадків вродженої інфекції, переданої від матері під час вагітності або пологів.
• Материнське молоко захищає малюка від Коксакі і його важкої течії протягом усього періоду грудного вигодовування - вся справа в материнських імуноглобулінах.
• Вірусом Коксакі заразитися дуже легко, інфікується до 85-90% контактних із заразними хворими. Тому дуже часто фіксуються спалахи та епідемії даної інфекції, особливо в дошкільних дитячих колективах. У дитячих установах можуть оголосити карантин.
• Коксакі часто проявляється синдромом «» руки-ноги-рот «». Синдром отримав свою назву через типові висипання, які покривають ці частини тіла.
• Коксакі часто проявляється як «» літній грип «», «» кишковий вірус «», «» герпетична ангіна «». Це пов'язано з особливістю і різноманіттям його клінічної картини.
• Як і багато вірусів, вірус Коксакі негативно впливає на імунітет, знижуючи захисні сили до інших вірусів і бактерій.
• Вірус Коксакі особливо небезпечний для дітей до дворічного віку, вагітних жінок, ВІЛ-позитивних і людей з різними імунодефіцитами.
• Коксакі - це не герпетична інфекція, як багато хто думає, хоч ці вірусні патології часто дуже схожі за клінічними проявами.

Епідемії Коксакі на курортах Туреччини, Кіпру та  Протягом декількох років на популярних курортах Туреччини, Кіпру, Сочі, Таїланду та інших екзотичних місць спостерігається масова епідемія вірусу Коксакі. Найлегше там заразитися безпосередньо в готелях і в їхніх басейнах. Як результат, діти досить часто, приїжджаючи з літнього відпочинку в Туреччині, привозять з собою ентеровірусні інфекції. На жаль, практично всі туроператори замовчують цей факт, щоб не зменшувати потік туристів. Тому дуже важливо уточнити епідемічну обстановку на курорті перед плануванням поїздки зі своїми дітками. Цікаво! Епідемії Коксакі зустрічаються повсюдно, і зовсім не залежать від рівня економічного розвитку країни. Якщо інші кишкові інфекції призводять до епідемії в основному в «» бідних «» країнах, то епідемії Коксакі періодично виникають в країнах Європи, в США і в Японії. Це пояснюється тим, що вірус передається не тільки фекально-оральним шляхом, а й повітряно-крапельним.

Збудник інфекції Вірус Коксакі є РНК-вірусом, який належить до роду ентеровірусів. Представники даного роду розмножуються в кишечнику людини незалежно від шляхів попадання вірусу в організм. Звідси і назва (з давньогрецької «» ентеро «» - кишка). Вірус Коксакі є найбільш широкою групою в роді ентеровірусів, але не єдиною. Інші представники ентеровірусів:

• ЕСНО - еховіруси, дуже схожі з вірусом Коксакі за своїми особливостями і клінічними проявами захворювання, які вони викликають, їх часто об'єднують в одну групу;
• Вірус поліомієліту - особливо небезпечна інфекція, що вражає нервову систему, і призводить до паралічів та інвалідності;
• Риновіруси - віруси, що викликають ГРВІ, вражають більшою мірою слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, особливо носа і навколоносових пазух;
• Ентеровіруси людини, включаючи вірус гепатиту А.

Характеристика вірусів Коксакі та ЕСНО

* Усі серотипи вірусів Коксакі та ЕСНО можуть викликати захворювання, абсолютно однакові за симптоматикою і тяжкістю течії. Вірус Коксакі А зустрічається набагато частіше і протікає легше. Також для даних серотипів групи А характерний безсимптомний або типовий перебіг захворювання. Найбільш часто зустрічуваний варіант Коксакі А - синдром «» руки-ноги-рот «» і герпангіна. Вірус Коксакі В частіше має важкий і атиповий перебіг інфекційного процесу, може супроводжуватися різними ускладненнями, більш небезпечний для вагітних жінок, ніж вірус А.

Вірус Коксакі може потрапити в організм абсолютно різними шляхами, що робить цю інфекцію дуже контагіозною і схильною викликати епідемії. Джерело зараження:

• хвора людина;
• вірусоносій.

Людина не може інфікуватися від хворих тварин. Шляхи інфікування вірусом Коксакі: 1. Контактний і фекально-оральний шлях від хворого або вірусоносія - віруси, які виділяються з калом і слиною хворого можуть потрапити на різні предмети вжитку, у водойми, в тому числі і басейни, в питну воду або на продукти харчування (при недотриманні правил особистої гігієни). При заковтуванні вірус опиняється в кишечнику, потім у пейєрових бляшках (кишкові лімфатичні вузли), де і розмножується. 2. Повітряно-крапельний шлях від хворої людини - віруси від хворого потрапляють у повітря під час кашлю, чхання і гучної розмови, де деякий час перебувають у зваженому стані. При вдиханні такого повітря вірус потрапляє в носоглотку, де відбувається його розмноження. 3. Трансплацентарний шлях - від матері до дитини (зустрічається рідко).

Патогенез Коксакі: що відбувається в організмі?

Вірус потрапляє в носоглотку або в пейєрові бляшки кишечника. У лімфатичних вузлах відбувається його розмноження, після чого віруси опиняються в крові і з її струмом розносяться по всьому організму. Залежно від стану імунної системи людини, кількості вірусу або його серотипу, інфекція вражає той чи інший орган. Це і буде визначати різноманітність симптоматики і тяжкість захворювання. Які органи і тканини може вражати вірус Коксакі?

• Слизові оболонки носоглотки, ротової порожнини та мигдалини;
• лімфатичні вузли всіх груп, особливо кишечника (пейєрові бляшки);
• мозок і його оболонки;
• шкіра;
• м'язова тканина, в тому числі міокард;
• рідше - слизові оболонки кишківника, очей, клітини печінки;
• ембріони і плід під час вагітності. Але на даний момент вірус Коксакі і його патогенез недостатньо вивчені, багато питань не мають своїх відповідей, залишаються спірними. Достовірно не ясно, чому Коксакі має таку різноманітну течію і часто протікає безсимптомно, не з'ясовані причини вірусоносійства та інші особливості вірусу Коксакі та інших ентеровірусних інфекцій.

Хто такий вірусоносій?

Одним з джерел інфікування вірусом Коксакі є вірусоносій. Під цим терміном розуміється людина, яка не має симптомів захворювання, але виділяє вірус в навколишнє середовище з калом, слиною, сечею та іншими біологічними рідинами. Виділення вірусу завжди відзначається у хворих після гострої вірусної інфекції Коксакі. Хворий начебто одужав, але вірус ще живе і розмножується у нього в кишечнику. Виділення вірусу може зберігатися протягом тривалого часу, до 2-х місяців, в середньому 10-21 день. Все залежить від особливостей як вірусу, так і людського організму. Але вірусоносійство також може визначатися у людей, які не мали симптомів захворювання, тобто у клінічно здорових, і таких до 40% від усіх видіників вірусів Коксакі. Це говорить про те, що людина перенесла Коксакі безсимптомно. Безсимптомне виділення вірусу характерне і для інших ентеровірусних інфекцій. Видіниками вірусу є хворі з хронічним перебігом інфекції Коксакі, вони можуть бути заразними протягом року і більше. Вірусоносійство - це, ймовірно, і є той фактор, який сприяє розвитку спалахів і епідемій Коксакі.

Інкубаційний період

Інкубаційний період, або час від зараження до перших симптомів захворювання, при вірусі Коксакі зазвичай становить 3-6 днів, рідше від 2-х до 10-ти діб. Дитина вже в цьому періоді може мати поганий апетит, стати млявою і сонливою, вередувати. Хворий вже заразений.

Симптоми та ознаки вірусу Коксакі, Фотохворіння зазвичай настає гостро, дитина стає дуже млявою, примхливою, часто відмовляється від їжі. Підвищення температури тіла практично завжди характерне для вірусу Коксакі. Стовпчик градусника зазвичай піднімається до дуже високих цифр, аж до 39-40^оС, і навіть вище, температура важко збивається. Все це часто супроводжується ломотою у всьому тілі, вираженою слабкістю і головними болями. Але це лише симптоми, які характерні для більшості випадків ентеровірусних інфекцій. Захворювання, пов'язані з вірусом Коксакі, можуть протікати абсолютно по-різному. Серед безлічі симптомів, які зустрічаються при вірусі Коксакі, можна виділити ряд синдромів. У частини хворих можна побачити тільки один синдром, у інших - їх різні комбінації. Серед них можна виділити типові та атипові для вірусу Коксакі синдроми. При наявності у хворого атипових синдромів запідозрити і поставити діагноз ентеровірусної інфекції без лабораторної діагностики практично неможливо. Цікаво, що типова форма вірусу Коксакі зустрічається рідше, ніж атипова його течія. Все це за рахунок безсимптомного прояву вірусу, ентеровірусної лихоманки і катаральних явищ верхніх дихальних шляхів. Синдроми типової ентеровірусної інфекції, пов'язаної з вірусом Коксакі:

• герпангіна (герпетична ангіна);
• бостонська (ентеровірусна) екзантема і синдром «» рука-нога-рот «»;
• епідемічна міалгія;
• асептичний менінгіт.

Атипові форми ентеровірусної інфекції Коксакі:

• безсимптомний (інапаратний) перебіг захворювання;
• ентеровірусна лихоманка, яку часто ще називають «» мала хвороба «» або літній грип;
• респіраторна форма або катаральне запалення верхніх дихальних шляхів;
• ентеровірусний енцефаліт і менінгоенцефаліт;
• міокардит, перикардит;
• геморагічний кон'юнктивіт і увііт;
• спинальна або поліомієлітоподібна форма енетровірусної інфекції;
• енцефаломіокардит новонароджених;
• гострий мезаденіт;
• ентеровірусна інфекція з ураженням органів травлення: гострий гепатит, панкреатит, гастроентерит, гастроентероколіт;
• гострий нефрит та інші синдроми, пов'язані з ураженням вірусом внутрішніх органів.

Крім таких типів захворювання, поділяють форми і варіанти перебігу ентеровірусних захворювань: 1. Варіанти течії:

• легеня;
• середня;
• важке.

Тяжкість перебігу захворювання в першу чергу залежить від ступеня ураження життєво важливих органів (головного мозку та його оболонок, серця, печінки), а також вираженості інтоксикації. Крім цього, перебіг ентеровірусних інфекцій може бути:

• гладке - протягом 10-20 днів відбувається одужання;
• хвилеподібне;
• рецидивуюче;
• з ускладненнями.

2. Форми захворювання:

• ізольована - за наявності тільки одного синдрому;
• комбінована - при ураженні вірусом декількох органів і систем.

Розберемося детальніше, як же можуть протікати захворювання, пов'язані з вірусом Коксакі.

Мала хвороба або літній грип (ентеровірусна лихоманка) Ентеровірусну лихоманку називають літнім грипом через те, що симптоми даного захворювання дуже схожі на грип, але діти зазвичай хворіють в літню пору року - період епідемій вірусів Коксакі і походів на пляжі. Мала ж хвороба прикріпилася за ентеровірусною лихоманкою через те, що це найбільш легкий перебіг для ентеровірусних інфекцій.

Літній грип можуть викликати всі серотипи вірусів Коксакі та ЕСНО. Ця форма характеризується тільки інтоксикаційним синдромом. Тобто вірус Коксакі не вражає життєво важливих органів, і зазвичай не призводить до ускладненого перебігу інфекції. Симптоми інтоксикації при вірусі Коксакі:

• гострий початок;
• підвищення температури тіла вище 39^оС;
• головний біль;
• слабкість, млявість;
• ломота в тілі;
• зниження апетиту, аж до відмови від їжі;
• почервоніння зіва і небних дужок, невелика зернистість задньої стінки горлянки;
• почуття спеки, яке може змінюватися приступами ознобу;
• може спостерігатися почервоніння очей;
• нечасто на тлі високої температури розвивається блювота і порушення стільця;
• у багатьох діток збільшуються периферичні лімфатичні вузли, вони дрібні, безболісні, еластичні при промацуванні;
• у деяких діток збільшується печінка і селезінка.

Мала хвороба зазвичай триває від двох до п'яти діб, потім настає повне одужання незалежно від отриманого лікування. Така лихоманка дуже вимотує дитину, часто батьки помічають втрату у вазі і збереження слабкості після хвороби, дитина намагається виспатися. Вже через кілька днів після лихоманки відновлюється апетит, дитина повертається до свого звичного активного життя. Таке захворювання закінчується так само раптово, як і починається. Багато батьків і навіть лікарі не встигають зрозуміти, що ж відбувалося з малюком.

У деяких випадках може спостерігатися хвилеподібний перебіг, тобто після полегшення настає повторний гарячковий період, який так само швидко закінчується, і настає одужання.

Герпетична ангіна (герпангіна)

Досить частий прояв вірусу Коксакі. Багато хто плутає цей стан з герпетичною поразкою ротової порожнини (зі стоматитом). Але ніякого відношення до вірусів герпесу така ангіна не має. Герпангіна зазвичай викликається вірусами Коксакі типу А або вірусом ЕСНО. На практиці діагноз «» герпетична ангіна «» від лікарів можна почути нечасто. Герпетична ангіна завжди має гострий початок, протікає з вираженою інтоксикацією і з появою специфічних змін у роті. Цікаво, що при катаральній та інших формах ангін збільшуються мигдалини, а при герпетичній ангіні зміни з'являються на слизовій оболонці, що покриває мигдалини, при цьому вони не збільшуються. Основна частина висипань відзначається на м'якому небі, небних дужках і язичці - це і відрізняє герпангіну. Герпетичний стоматит відрізняється від герпангіни тим, що герпетичний висип з'являється на слизовій по всій ротовій порожнині, частіше в області слизових оболонок щік, 1916, десен, твердого неба. Фото: здоровий зів. Будова м'якого неба. Симптоми інтоксикації такі ж, як і при малій хворобі, лихоманка зазвичай зберігається до 5-ти діб. Симптоми в ротовій порожнині при герпетичній ангіні:

• 1-й день - почервоніння мигдалин, дужок і язичка;
• 1-2-й день - на м'якому небі, мигдалинах і дужках з'являються білесуваті папули (або вузлики) розміром до 4 мм;
• 2-3-й день - папули стають бульбашками з червоними контурами;
• 3-4-а доба - бульбашки лопаються, утворюються ерозії (виразки) з почервонінням навколо;
• Після 4-5-го дня настає загоєння виразок і відновлення слизових оболонок. Фото: симптоми вірусу Коксакі, герпетична ангіна. Ці зміни супроводжуються зудом і хворобою в області горла, що посилюються при ковтанні та прийомі їжі. У маленьких дітей цей симптом може проявлятися плачем і повною відмовою від їжі. При герпетичній ангіні висипання бувають множинні або поодинокі, іноді виявляють всього один елемент висипу. Повне одужання при герпетичній ангіні настає через 5-7 днів.

Ентеровірусна екзантема і синдром «» рука-нога-рот «»

Ентеровірусну екзантему ще називають бостонською та епідемічною екзантемою. Екзантема - це інфекційний вірусний висип на шкірі, а такий самий висип на слизових оболонках рота називається енантемою. Даний синдром характерний частіше для вірусів Коксакі групи А, рідше для групи В, а також для вірусу ЕСНО. Екзантема, як і інші прояви ентеровірусної інфекції, починається гостро, з підвищення температури тіла. На відміну від літнього грипу, температура тіла може бути не такою високою, але при цьому інші симптоми інтоксикації виражені також. Може бути почервоніння зіва і очей. Лихоманка зазвичай не тривала, через 1-2 дні температура тіла нормалізується або знижується до нижчих цифр. Але на тлі спаду інтоксикації з'являється висип на шкірі і на слизових оболонках ротової порожнини. Локалізація висипу:

• обличчя, найчастіше в області навколо рота, іноді висип з'являється і на волосистій частині голови;
• тулуб, більше у верхній його частині;
• кінцівки, особливо на долонях і стопах;
• сідниці та пах.

Синдром «» рука-нога-рот «» - це найбільш часто зустрічуваний варіант ентеровірусної екзантеми. При даному синдромі основна частина висипу розташовується навколо рота, на долонях і стопах. У ротовій порожнині практично завжди є поодинокі висипання. Зміни в ротовій порожнині. Спочатку з'являються невеликі вузлики, які швидко стають бульбашками, вони лопаються і утворюються виразочки (афти). Виразки практично завжди супроводжуються болем. Дитина відмовляється від їжі, плаче, не підпускає до огляду ротової порожнини. Спостерігається підвищений слинотечення, як при прорізуванні молочних зубів у немовлят. Через 3 дні слизова ротової порожнини зазвичай повністю відновлюється. Висип при ентеровірусній екзантемі - вірусна бульбашка:

• 1-2-а доба - з'являються бліді рожеві плями без чітких контурів, висип досить швидко стає яскравішим, на місці плям утворюються вузлики - папули. Шкіра навколо висипу не змінена. На даному етапі такі висипання часто плутають з алергією, кором, краснухою або скарлатиною, з'являється шкірний свербіж. Фото: бліді рожеві плями на долоні.
• 2-3-а доба - на місці папул утворюються бульбашки або везикули розміром до 3 мм, з яскраво червоною окантовкою. Везікули дуже нагадують вітряну віспу. Свербить стає сильнішим, часто нестерпний. Дитина може сильно кричати, чесатися всім тілом у ліжку, руками роздирати шкіру, особливо в нічний час доби.