Захворюваність харчовими отруєннями в світі, за даними ВООЗ, щорічно збільшується. Є деякі труднощі в статистиці в останні роки у зв'язку з тим, що не всі країни фіксують і систематизують відомості про отруєння. Згідно зі статистикою ВООЗ п'ятирічної давності смертність від харчових отруєнь у світі становить щорічно 2 мільйони осіб, з них 75% - діти до 14 років. Динаміка зростання захворюваності щорічно становить 10 - 12%.
Особливості харчового отруєння та класифікація
Харчове отруєння - це збірний термін, об'єднує клініку гострого порушення травлення (нудоту, блювоту, діарея), що виникає після прийому неякісних продуктів або напоїв. Іноді, залежно від виду отруєння, клінічних симптомів набагато більше.
Харчові отруєння класифікуються на:
- інфекційні - збудники: бактерії, віруси, найпростіші; такі отруєння є харчовими токсикоінфекціями (ПТІ);
- неінфекційні (токсичні) - виникають в результаті попадання в організм токсинів, отрут, при застосуванні в їжу отруйних трав, грибів.
Небезпечною особливістю харчового отруєння є:
- невеликий інкубаційний період (2 - 6 годин);
- швидкий розвиток хвороби.
Характерні також:
- масовість ураження: страждають всі люди, які вжили непридатний продукт;
- отруєння може статися навіть нормальними на вигляд і смак продуктами, оскільки їжа могла бути вже обсіменена мікробами;
- потенційно небезпечними є довго зберігаються після приготування страви.
Харчове отруєння - перші ознаки
Перші ознаки харчового отруєння виникають у проміжку через 1 - 2 і до 6 годин після отруєння. У наступні 2 дні вони прогресують і надалі без лікування можуть призвести до важких наслідків.
Симптоматика харчового отруєння залежить від певних факторів:
- токсину або інфекційного агента, що викликав отруєння;
- кількості з'їденої їжі або випитого напою, отруєного токсином;
- загального стану організму.
Але перші ознаки харчового отруєння завжди однакові, незалежно від перерахованих вище факторів:
- висока температура;
- зниження або відсутність апетиту;
- загальна слабкість;
- пронос і схваткоподібні болі в животі;
- метеоризм;
- нудота і блювота;
- холодний липкий піт, низький тиск.
Всі симптоми харчового отруєння
У деяких випадках клініка розвивається дуже швидко, і всі симптоми харчового отруєння розвиваються протягом 1 - 2 - х годин, при цьому стан хворого обважнюється, і він потребує невідкладного лікування.
Всі симптоми харчового отруєння нерідко бувають єдиною інформацією, яка допомагає поставити діагноз, оскільки діти не можуть пояснити свої скарги, а у дорослих через тяжкість стану іноді важко зібрати анамнез. Зміна блювоти (частота, вид і кількість блювотних мас), спорожнень (домішки крові, колір, запах, консистенція, частота стільця), температурної реакції - це основні ознаки, за якими треба ретельно спостерігати, аналізувати, і на їх підставі в перші години отруєння виставляється діагноз.
Може також статися:
- порушення зору (диплопія або повна втрата);
- зниження тонусу м'язів;
- підвищення слиновиділення;
- ураження головного мозку (галюцинації, маячня, кома);
- ураження периферичної нервової системи (парези, паралічі).
Такі симптоми спостерігаються частіше при ураженні нейротоксичними отрутою. У вагітних, дітей до 3 - х років і людей похилого віку спостерігається особливо важкий перебіг харчового отруєння, і не виключений летальний результат.
Харчове отруєння - перша допомога
Термінова госпіталізація для невідкладної терапії проводиться у важких ситуаціях, коли є загроза для життя. У більшості випадків на початковому етапі при харчовому отруєнні перша допомога надається вдома.
Заходи за першої допомоги:
- дезінтоксикація;
- детоксикація;
- усунення дегідратації;
- етіотропне лікування не потрібно до уточнення діагнозу (за винятком анамнезу і яскравих клінічних проявів, що свідчать про наявність інфекції - ботулізм, сальмонельоз).
Обсяг першої допомоги при харчовому отруєнні залежить від часу, що минув з моменту отруєння і тяжкості стану.
Існують правила, про які потрібно пам'ятати всім:
1. Не можна приймати протидиарейні препарати, оскільки блювота і пронос є захисними механізмами організму і найшвидшими способами масивного виведення токсинів.
2. Необхідно давати потерпілому багато рідини (чистої води) і викликати блювоту для видалення токсинів зі шлунка. Промивання шлунка продовжувати до появи чистої прозорої води.
3. Відновлення водно - електолитного балансу та обсягу втраченої рідини: рясне пиття із застосуванням аптечних форм сольових розчинів або приготованих в домашніх умовах. Готові розчини для прийому всередину: Регідрон, Нормогідрон, Ораліт, Хлоразол, Гастроліт, Гідровіт та ін. Розчини розводяться за прикладеною інструкцією, наприклад, 1 пакет Регідрона розводиться в 1 літрі води, випивати потрібно 3 л (використовувати протягом дня 3 пакета Регідрона) для досягнення максимального ефекту. Оральні регідранти використовують у проміжках між блювотою і прийомом лікарських препаратів.
За відсутності готових розчинів можна використовувати слабкий розчин марганцю (розчин повинен бути рожевого кольору) або 2% лужної (з додаванням у воду харчової соди), глюкозо - сольової (3 столові ложки цукру + 1 чайна ложка солі на 1 літр води).
4. Для швидкого виведення токсинів обов'язковий прийом сорбентів (у разі, якщо вже відбулося всмоктування токсинів у кишечнику): Полісорб (порошок, розчинний у воді, зручний для застосування, Ентеросгель, Ентерол, в крайньому випадку - активоване біле і чорне вугілля, таблетки якого можна розмельчити і дати у воді з розрахунку: 1 таблетка на кілограм ваги з частотою кожні 3 години. Зазвичай при багаторазовій блювоті і поносі можна використовувати до 20 таблеток одноразово.
5. При сильному больовому приступі неприпустимий прийом анальгетиків або антибіотиків, якщо не виставлений діагноз. Можливий прийом спазмолітиків (Але - шпа, Дротаверін, Ріабал та ін.).
6. Якщо блювота і пронос відсутні, необхідний прийом слабких препаратів для попередження подальшого всмоктування токсинів у кишківнику. З цією метою призначаються сульфати натрію і магнію: 1 ст ложка засобу розчиняється в 0,5 склянки рідини і запивається великою кількістю води.
Лікування харчового отруєння в умовах стаціонару
Лікування харчового отруєння відрізняється від лікування гострих кишкових інфекцій, оскільки протікають набагато легше і швидше: легкі форми отруєння їжею можуть дозволитися на 3 - й день самостійно.
Основні напрямки лікування
- детоксикація;
- профілактика зневоднення;
- відновлення біоценозу кишківника;
- нормалізація роботи ЖКТ шляхом режиму щадного харчування.
Але нерідко харчове отруєння є загрозливим для життя. Гострі симптоми, що розвиваються в короткий час, вимагають негайної госпіталізації та лікування в спеціалізованому відділенні.
Показаннями до госпіталізації при харчовому отруєнні є також:
- температура до 40 С;
- отруєння у дитини до 3-х років (відбувається швидке зневоднення при поносі і блювоті, що може різко обважнювати стан);
- вагітність і престарілий вік пацієнтів;
- отруєння отруйними грибами та рослинами, токсичними складами та рідинами;
- діарея понад 10 разів на добу з домішкою крові, неприборкана блювота, висока лихоманка, що зберігається дві доби, сильна наростаюча слабкість;
- як результат - загальне зневоднення організму (сухість слизових, зниження вироблення сечі аж до анурії, зниження маси тіла).
Адекватно оцінити стан може тільки лікар, який вирішує питання про необхідність госпіталізації.
1. В умовах стаціонару проводиться парентеральна регідратація. Особливо важливо це при отруєнні у дітей, які не можуть випити необхідну кількість рідини.
Для парентеральної регідратації використовують розчини Трісоль, Квартасоль, Ацесоль, Лактосоль та ін.
2. Сорбенти з обережністю застосовуються у маленьких дітей і літніх пацієнтів.
3. Спазмолітики - при позивах на дефекацію, схваткоподібних болях у животі.
4. Протирвотна і протидіарейна терапія необхідні тільки в важких випадках при неприборканій блювоті і поносі, оскільки і основна маса токсинів вже вийшла з організму. Призначаються Церукал, Мотіліум, Імодіум та ін.
5. Жарознижувальні засоби призначаються тільки пацієнтам, які погано переносять високу температуру (препарати НПВС: Парацетамол, Ібуклін/парацетамол з ібупрофеном/)
6. Пробіотики і пребіотики (засоби для відновлення нормального біоценозу кишківника, що містять живі бактерії або їх компоненти - Ентерожерміна, Ліннекс, Біфідумбактерин, Бактисубтіл та ін.).
7. Також в умовах стаціонару проводиться промивання шлунка зондом, сифонні клізми. Для процедур використовується до 10 літрів води.
Тривалий час стан травного тракту може не відновлюватися. Це пов'язано з подразненням слизових шлунка і кишечника і вимагає в деяких випадках додаткового лікування.
Але в основному, відновлення після отруєння - це дотримання дієти.
Харчове отруєння - профілактика
Щоб уникнути харчового отруєння і пов'язаних з ним неприємних симптомів і ускладнень, потрібно дотримуватися елементарних правил гігієни, які і є профілактикою харчового отруєння.
- Ретельно мити руки з милом перед їжею або приготуванням їжі.
- Добре вимивати овочі та фрукти, особливо в спекотну пору року, не допускати, щоб на продукти сідали мухи.
- Сирі яйця, рибу, м'ясо піддавати термічній обробці або прожарці; ретельно вимивати роздільну дошку і ніж після сирого м'яса.
- Розморожування м'яса - перед його приготуванням, але не при кімнатній температурі, а в мікрохвильовці або в холодильнику.
- Стежити за температурою в холодильнику - не менше 30 С.
- З обережністю ставитися до грибів і їжі з громадського харчування, не застосовувати продуктів сумнівної якості.
- Не зберігати металеві банки з консервацією більше 2-х років; не можна також зберігати їжу в мідному і цинковому посуді.
- Не можна вживати в їжу молоки та ікру певних видів риб, спійманих у період їх нересту (щука, скумбрія, налим, окунь).
Якщо пам'ятати і дотримуватися цих правил, вдасться зберегти здоров'я на довгі роки і уникнути неприємних хвороб і важких ускладнень.