Як визначають внутрішньочерепний тиск у дорослих

Як визначити внутрішньочерепний тиск при його підвищенні - закономірне питання, яке виникає у людей, які страждають від симптомів патології, головним з яких є болісний головний біль.

Підвищений внутрішньочерепний тиск (ВЧД), який також називають внутрішньочерепною гіпертензією, є небезпечним станом, оскільки тривале здавлювання головного мозку викликає погіршення його функцій, структурні порушення, а в найбільш важких випадках може ставати причиною летального результату.

При підозрі на внутрішньочерепну гіпертензію необхідно звернутися до лікаря і пройти обстеження, так як перевірити внутрішньочерепний тиск в домашніх умовах не представляється можливим. Які ж симптоми можуть вказувати на цю патологію?

Офтальмоскопія - простий, дешевий і при цьому високоінформативний метод, якого достатньо для того, щоб діагностувати підвищене ВЧД.

Симптоми підвищеного черепного тиску

Для підвищеного внутрішньочерепного тиску характерна тріада ознак:

1. Головний біль. Біль в даному випадку посилюється в нічний час, ближче до ранку, не знімається або погано знімається анальгетиками, посилюється при зміні положення тіла, особливо при опусканні голови, і носить тиснучий, розпираючий характер.
2. Нудота, блювота. Ці симптоми не пов'язані з прийомом їжі, з'являються і посилюються в міру посилення головного болю, після блювоти, яка може бути багаторазовою, головний біль зазвичай зменшується.
3. Порушення зору. Це може бути зниження гостроти зору, поява плям і спалахів перед очима, випадання бічних полів зору. Ця ознака пов'язана з набряком диска зорового нерва через його здавлювання.

Крім того, нерідко з'являється запаморочення, млявість, порушення серцевого ритму, підвищена пітливість, зниження когнітивних функцій.

У дітей розпізнати підвищений внутрішньочерепний тиск за зовнішніми проявами значно складніше. До симптомів, які можуть свідчити про патологію у новонароджених дітей і у грудничків, належать:

• занепокоєння і гучний крик дитини без видимих причин;
• вибухання рідничка;
• непропорційне і не відповідне віковій нормі збільшення голови;
• поява венозної сітки на шкірних покривах голови;
• косооке;
• порушення сну;
• часті зригування та/або рясна блювота (блювота не пов'язана з прийомом їжі);
• судоми.

У дітей старше 2 років може виявлятися відставання в розумовому і фізичному розвитку.

Однак слід мати на увазі, що клінічні ознаки не є цілком достовірною підставою для виставлення діагнозу, для підтвердження внутрішньочерепної гіпертензії та визначення лікувальної тактики необхідні інструментальні дослідження.

Внутрішньочерепна гіпертензія часто не є самостійним захворюванням, а лише ознакою іншої, первинної патології. Для того щоб її виявити або повністю виключити, може знадобитися уточнююча діагностика.

Як перевірити внутрішньочерепний тиск у дорослої людини

Перше, що потрібно при підозрі на внутрішньочерепну гіпертензію - офтальмологічний огляд, який дозволяє виявити так зване застійне очне дно: набряк дисків зорових нервів, розширені кровоносні судини тощо. Це простий, дешевий і при цьому високоінформативний метод, якого достатньо для того, щоб діагностувати підвищене ВЧД.

Однак внутрішньочерепна гіпертензія часто не є самостійним захворюванням, а лише ознакою іншої, первинної патології. Для того щоб її виявити або повністю виключити, може знадобитися уточнююча діагностика, в тому числі вимірювання внутрішньочерепного тиску.

Способи вимірювання внутрішньочерепного тиску підрозділюються на інвазивні і неінвазивні. Інвазивні методи застосовуються тільки в тому випадку, коли мова йде про важку патологію, наприклад, проникаючу травму головного мозку, пухлини тощо. Їх перевагою є можливість швидкого зниження надлишкового тиску шляхом видалення частини ліквора (або крові, якщо мова йде про гематому). До інвазивних методів належать:

• епідуральний - вимірювальний пристрій поміщається в отвір, просверлений в черепі, між черепною коробкою і твердою мозковою оболонкою, підводиться до бічної ділянки шлуночка головного мозку, де і здійснюються заміри;
• субдуральний - у трепанаційний отвір у черепі вставляють субдуральний гвинт, за допомогою якого виробляють заміри;
• інтравентрикулярний - катетер вставляється в череп через трепанаційний отвір і вимірює рівень внутрішньочерепного тиску.

Клінічні ознаки не є цілком достовірною підставою для виставлення діагнозу, для підтвердження внутрішньочерепної гіпертензії та визначення лікувальної тактики необхідні інструментальні дослідження.

До неінвазивної діагностики внутрішньочерепного тиску, крім офтальмоскопії, належать:

• ехоенцефалографія - метод ультразвукової діагностики, що дозволяє оцінити стан церебральних структур, пульсацію головного мозку і ряд інших показників;
• транскраніальна допплерографія головного мозку - ультразвукове дослідження кровоносних судин головного мозку із застосуванням допплер-ефекту, при якому проводиться вимірювання швидкості руху крові в середині базальної вени і венозного синусу;
• отоакустичний метод - висновок про рівень внутрішньочерепного тиску робиться на підставі ступеня зміщення барабанного перепонки.

Крім того, дізнатися рівень внутрішньочерепного тиску можна за результатами магніторезонансної або комп'ютерної томографії, які дозволяють візуалізувати наповнення кровоносних судин, стан шляхів циркуляції ліквора, наявність новоутворень, зміщення мозкових структур.

Як виміряти внутрішньочерепний тиск у дитини

У дітей для вимірювання ВЧД використовуються ті ж методи, що і у дорослих, проте у немовлят з незакритими джерельцями є можливість проведення ще одного дослідження, яке багато в чому є кращим. Йдеться про нейросонографію - ультразвукове дослідження головного мозку, яке є інформативним, до того ж безпечним і безболісним.

Причини внутрішньочерепної гіпертензії

Високий черепний тиск зустрічається у пацієнтів всіх вікових категорій і вимагає негайного лікування, так як здатне викликати незворотні функціональні, а іноді і структурні порушення головного мозку.

Підвищення внутрішньочерепного тиску спостерігається при надмірній продукції спинномозкової рідини, а також порушення її відтоку. Останнє зустрічається частіше і може виникати на тлі гідроцефалії, менінгіту, енцефаліту, отиту, малярії, при черепно-мозкових травмах, травмуванні кровоносних судин шиї, гіпертонічної хвороби, крововиливах в мозок, пухлинах і кистах головного мозку.

Інвазивні методи вимірювання ВЧД застосовуються тільки в тому випадку, коли мова йде про важку патологію, наприклад, проникаючу травму головного мозку, пухлини тощо.

Іноді причину виявити не вдається, в такому випадку ставлять діагноз ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії. Сприяють розвитку патології надмірна вага, часті стресові ситуації, нераціональне харчування, наявність шкідливих звичок, пасивний спосіб життя.

Підхід до лікування

Схема лікування при внутрішньочерепній гіпертензії залежить від її причини, вираженості клінічних ознак і рада індивідуальних свідчень. Виходячи з цих параметрів, лікування може бути консервативним, хірургічним і комбінованим.

Медикаментозна терапія полягає в застосуванні діуретиків, седативних, спазмолітичних, знеболюючих лікарських засобів.

Хірургічне лікування передбачає видалення новоутворення (пухлини, кісти, гематоми) та/або шунтування, тобто створення штучного відтоку для ліквора.

На додаток до основного лікування можуть використовуватися методи фізіотерапії, масаж, народні засоби (після консультації з лікарем).

При ідіопатичній внутрішньочерепній гіпертензії обов'язкова корекція способу життя: правильне харчування, нормалізація режиму праці та відпочинку, регулярні, але помірні фізичні навантаження, щоденне перебування на свіжому повітрі.

Відео

Пропонуємо до перегляду відеоролик за темою статті.

Частий головний біль, запаморочення, втрата свідомості є симптомами серйозних проблем. У деяких випадках вони виникають через підвищений внутрішньочерепний тиск. Якщо турбують всі ці проблеми одночасно, потрібно терміново звернутися до лікарні за консультацією та лікуванням.

Як перевірити внутрішньочерепний тиск

Внутрішньочерепний тиск виникає, коли спинномозкова рідина або ліквор впливає на головний мозок. Основна частина речовини утворюється в результаті роботи судинних сплетінь залізистих клітин. Якщо кількість утвореного ліквора перевищує 1 літр на добу, з'являється підвищений тиск всередині черепної коробки. Крім того, гіпертензію мозку викликають такі структури, як кров у судинах і збільшений головний мозок. Лікарі вважають, що причинами, через які виникає такий стан, можуть бути:

• черепно-мозкові травми;
• гідроцефалія;
• пухлини головного мозку;
• гіпертонія;
• інсульт;
• менінгіт.

Однак, щоб підтвердити або спростувати наявність цих захворювань, потрібно провести вимір внутрішньочерепного тиску одним з існуючих методів діагностики. Перше, що має зробити людина, яка відчула подібне нездужання - звернутися до поліклініки. До того, як буде поставлений точний діагноз, доведеться пройти повне обстеження.

Який лікар вимірює внутрішньочерепний тиск

Перед тим, як звернутися до фахівця за консультацією, потрібно дізнатися, хто вимірює внутрішньочерепний тиск. Цим напрямком займаються невропатолог і окуліст. Перший з лікарів проводить первинний огляд і опитування, оцінює симптоми, що турбують пацієнта. Після цього він вирішує, чи потрібне відвідування інших лікарів і додаткове обстеження за допомогою апаратури. Окуліст має можливість досліджувати очне дно, провести вимірювання і діагностувати, підвищено ВЧД чи ні.

Способи вимірювання внутрішньочерепного тиску

Виміряти ступінь збільшення тиску всередині черепної коробки можна тільки лікар у лікарні або спеціально обладнаному медичному центрі, де є необхідне обладнання. Всі способи, за допомогою яких проводиться діагностика внутрішньочерепного тиску, поділяються на інвазивні (засновані на проникненні до органу) і неінвазивні (поверхневе обстеження).

Інвазивні методи діагностики

Зараз інвазивний спосіб стали застосовувати тільки тоді, коли по-іншому це зробити неможливо. Ці методи становлять небезпеку для життя пацієнта і застосовується тільки у дорослих. Є кілька видів інвазивного обстеження:

1. Епідуральний. На голові видаляють волосся, знеболюють шкіру на місці трепанації, роблять невеликий надріз. У черепі просверлюють отвір, через який вставляють спеціальний датчик між черепом і оболонкою мозку. Прилад повинен дістати до бокової частини шлуночка.
2. Субдуральний. Через отвір на черепній коробці вставляється субдуральний гвинт, який міряє рівень ВЧД у хворого.
3. Використання інтравентрикулярного катетера. Вважається найефективнішим із запропонованих інвазивних методів. Катетер вводиться через трепанаційний отвір на черепі. Він допомагає не тільки оцінити дані про рівень підвищення внутрішньочерепного тиску, а й відкачати внутрішньомозкову рідину дренажною трубкою.

Неінвазивна діагностика

Непрямий або неінвазивний метод діагностики дозволяє обстежити головний мозок і виміряти тиск рідини всередині нього. На відміну прямих інвазивних способів вони безпечні і безболісні. Ці методики підходять пацієнтам з задовільним станом, тому що їх точність підлягає сумніву. До способів, за допомогою яких проводиться неінвазивна діагностика, належать:

1. Магнітно-резонансна томографія. Людину поміщають всередину капсули під час дослідження, яке займає 30-40 хвилин. На даний момент лікарі розцінюють МРТ, як допоміжний метод діагностики, тому що він не дає точних результатів.
2. Транскраніальна допплерографія. В основі лежить замір швидкості кровотоку всередині базальних вен і венозного синуса. У розрахунок береться і рівень опору крові в яремних венах. Обстеження проводиться амбулаторно.
3. Дуплексне сканування артерій. Це дослідження лікар може застосовувати, щоб діагностувати стан кровотоку і судин. Займає близько 10 хвилин.
4. Огляд очного дна. Перед тим, як поміряти внутрішньочерепний тиск, окуліст закопує хворому по кілька крапель у кожне око розчин гоматропіну 1%, щоб зіниці розширилися. Огляд проводиться за допомогою спеціального дзеркала на відстані 8 см або електричного офтальмоскопа. Якщо ВЧД підвищено, то окуліст помітить розширення звивистих судин, зміну тканини, контурів і кольору диска зорового нерва.
5. Отоакустичний метод. Лікар оцінює стан барабанної перепонки у вусі. Якщо тиск у черепній коробці вище норми, то він підвищується і в равлику вуха.
6. Спинномозкова пункція. У хребет вводять голку між 3 і 4 хребцем. До неї прикріплюється манометр, так міряють обсяг рідини і ступінь тиску. Пацієнт повинен перебувати в стаціонарі під час проведення цього способу.
7. Реоенцефалографія. Спосіб полягає в тому, що через тканини черепа пропускають високочастотний розряд слабкого струму. На голові фіксують прилад з дротами, садять людину на стілець і направляють на неї світлові імпульси. Прилад повинен діагностувати рівень ВЧД, перетворюючи показання на графік пульсових коливань.

Внутрішньочерепний тиск підвищується через порушення циркуляції спинномозкової рідини. Іноді його плутають з артеріальним тиском, однак це різні поняття, що відображають різні, хоч і пов'язані один з одним процеси.

Підвищення ВЧД проявляється інтенсивними болями в голові, розладами зору, справляє величезний вплив на емоційну сферу, веде до інвалідизації. Симптоми і лікування внутрішньочерепного тиску у дорослих визначаються основною патологією, яка призвела до порушення.

Внутрішньочерепний тиск

Збої в роботі головного мозку призводять до тяжких наслідків. Він є дуже ранимою частиною людського тіла. Він розташований всередині черепної коробки, захищений спинномозковою рідиною і трьома оболонками. Функції рідини полягають не тільки в захисті мозку, але і в забезпеченні його харчування. Кількість ліквора у дорослої людини сягає 150 мілілітрів, вона займає близько 10% внутрішньої порожнини голови.

Спинномозкова рідина утворюється в мозкових шлуночках. Всього їх чотири. Основна частина (до 70%) ліквора виробляється в спеціальних залізах, що залишилася утворюється від випотівання рідкої складової крові крізь стінки судин. Період повного оновлення становить тиждень.

Спинномозкова рідина витікає з бічних шлуночків, потрапляє в третій, потім через мозковий канал в четвертий, слідом - в субарахноїдальну порожнину. Тут вона всмоктується через вени павутинної оболонки. Ліквор також циркулює по хребту і омиває спинний мозок. Зазвичай тиск при циркуляції постійно.

У нормі внутрішньочерепний тиск становить:

• у малюків до року і новонароджених - від 1,5 до 6 мм ртутного стовпа;
• у дітей від року до п'ятнадцяти років - від 3 до 7 мм;
• у підлітків і дорослих - від 3 до 15 мм.

Дані показники є нормою в стані спокою. Будь-яке фізичне зусилля, в тому числі чхання, крик, сміх, веде до того, що тиск всередині черепа стає вище. Такі явища тимчасові, не ведуть до хронічного порушення і негативних наслідків. До цих порушень ведуть постійні бар'єри на шляху струму ліквора у вигляді спазму судин, їх розширення, гематом, пухлин, кіст, набряків. Накопичений обсяг рідини тисне на нервову тканину, розтягує мозкові оболонки і викликає больові відчуття.

Дослідниками виділяються хронічний і гострий підвищений внутрішньочерепний тиск. Гостре з'являється внаслідок інсульту. Хронічне виникає через травми, внаслідок хвороб, прийому деяких ліків.

Причини та механізм розвитку

Черепна коробка є природним кістковим обмеженням для розташованого в ній мозку, спинномозкової рідини і крові. Кожна з цих складових займає своє місце і має певний обсяг. Зміна будь-якої з них відображається на інших.

Підвищений тиск може виникати через наступні причини:

1. Застосування лікарських препаратів. Судинні спрямовані на зниження артеріального тиску, поліпшення кровопостачання та кровенаповнення. Їх розширення, однак, може перешкоджати нормальній течії ліквора і викликати підвищення ВЧД. Гормональні препарати, антибактеріальні ліки призводять до появи набряків.
2. Збільшення кількості цереброспинальної рідини. Явище відбувається через введення гіпертонічних розчинів, порушення функцій виробляють її залоз, гормональних збоїв.
3. Виникнення перешкод на шляху струму ліквора. До них відносять гематоми, набряки, пухлини, травми, аневризми, тромби, склеротичні бляшки.
4. Порушення в роботі нирок і надниркових. Порушується водно-сольовий баланс.
5. Захворювання ЦНС. До таких хвороб відносять енцефаліт, інсульт, менінгіт.
6. Ендокринні патології. Ці порушення можуть призводити до виділення в ліквор більшого обсягу води і розладу всмоктування.
7. Вроджені аномалії. Перш за все, це гідроцефалія.

Симптоми

Ознаки підвищення ВЧД у дорослих наростають з часом. Спочатку це легке кружляння голови, несильні болі. Однак надалі пацієнти все частіше стикаються з розпираючим, пульсуючим болем. Виникає вона вранці після тривалого перебування в горизонтальному положенні, супроводжується блювотою. Знеболювальні проти такого болю безсилі. Чхання, сильна напруга викликає шум в голові, нудоту.

З'являються ознаки ВСД: різко змінюється артеріальний тиск, виникає тахікардія, підвищується пітливість, виникають передобморочні стани.

Людина стає дратівливою, нервовою, швидко втомлюється. Його дратують гучні звуки, будь-який шум, яскраве світло, оточуючі. Будь-який дотик до шиї або хребта викликає больові відчуття. Знижується лібідо. Обличчя набрякає, під очима з'являються темні кола. Реакція очей порушена - з'являється двоїння, обмежується поле зору, виникає затуманення, розмитість, зіниці стають різного розміру, очі завжди напіввідкриті. За ними з'являється біль.

Часто хворі скаржаться на помутніння свідомості, неможливість сконцентрувати увагу, ікоту, погіршення слуху.

У дітей ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску мають свої особливості.

Новонароджені

При підвищенні ВЧД у немовляти випинається і пульсує нічок. Важливою ознакою є непропорційна голова. Запідозрити патологію можна, виявивши на голові напружені вени. Шкірні покриви - мармурові з чітко видимим судинним малюнком.

Малюк не може сумнівати повністю очей, спостерігаються явні ознаки косоглазія, зіниці мають різні розміри. Ручки знаходяться в напруженому стані біля грудей, інші частини тіла розслаблені. Він не може смоктати груди, часто зригає.

Грудні діти

У дитини старше 1-2 місяців симптоми підвищення ВЧД наростають. У спокійному стані нічок сильно пульсує. Розходяться кістки черепа. Спостерігаються судомні атаки. Очі закриваються не повністю - уві сні легко помітити білу склеру. Дитина несподівано завмирає, обмякає.

Кінцівки мимоволі посмикуються, при цьому м'язи слабкі, м'які. Малюк млявий, сонливий, дратівливий. Спостерігається погана надбавка у вазі, затримка розвитку. Голова при цьому зростає дуже швидко.

Діти старше 1 року

Хлопці після року заїкаються, здригаються уві сні, часто плачуть, ходять на шкарпетках, дуже збудні. У них тремтить підборіддя, ручки, часто йде кров з носа. Часто скаржаться на дуже сильні головні болі і больові відчуття за очима, роздвоєння видимих предметів, відчувають дискомфорт в області очниць. Діти слабкі, мляві, плаксиви, їх ніщо не цікавить, вони швидко втомлюються.

Читайте також на тему

Діагностика

Найбільш інформативними способами, щоб перевірити, чи підвищено внутрішньочерепний тиск у пацієнта, є спинальна пункція та офтальмологічне дослідження.

Пункцію роблять у поперекову область у порожнині між м'якою та арахноїдальною оболонкою спинного мозку. Місце майбутнього проколу дезінфікують, поруч роблять ін'єкцію 2% -го новокаїнового розчину. Голку вводять між третім і четвертим хребцями. Ризику зачепити спинний мозок немає, оскільки він закінчується вище. Для вимірювання тиску до голки підключається манометр.

Такі властивості спинномозкової рідини можуть вказувати на внутрішньочерепну гіпертензію та її причини:

1. Тиск значно перевищує норму.
2. Жовтий або зелений колір. Це ознака розриву кісти, енцефаліту або менінгіту.
3. Кількість еозинофілів і лейкоцитів вище норми. Зміна формули ліквора свідчить про менінгіт, арахноїдіть або сифіліс.
4. Зміна норми білка. Підвищення викликане інфекцією або пухлиною, зниження - гідроцефалією.
5. Виявлення бактерій. Це ознака інфекційної патології.
6. Неоднорідний склад. Осад утворюється при менінгіті, згортання - при злоякісних новоутвореннях.

Для того щоб виміряти внутрішньочерепний тиск, іпользуються спеціальні датчики, які фіксують механічний тиск, що чиниться на них.

Обидва ці методи інвазивні і можуть призвести до ускладнень. Одне з них - знижений внутрішньочерепний тиск через різку втрату ліквора.

Часто для діагностики використовують дані офтальмологічного дослідження. Воно дозволяє перевірити закінчення зорового нерва, пульс у судинному малюнку сітківки, виявити переповнення кров'ю вен, крововиливу.

При підозрі на підвищене ВЧД обов'язково проводять МРТ. Дослідження дозволяє побачити пухлини, набряки, тромби, зміну шлуночків мозку, форми турецького сідла, субарахноїдального простору.

Комп'ютерна томографія з введенням йодової речовини дозволяє зробити серію знімків, на яких можна побачити ділянки новоутворення, набряки, зміну локації мозкових структів