Нова книга з науково-популярної серії «Бібліотека Гутенберга», яку спільно запустили просвітницький проект «Курилка Гутенберга» і видавництво АСТ, розповідає про нелегку роботу практикуючого лікаря-психіатра і психолога в одній особі. Олександр Границя, автор книги «Чи божевілля?», представляє кілька історій з особистого досвіду, кожна з яких складається з двох частин: «літературного» опису якоїсь життєвої ситуації та її клінічного розбору. публікує голову з цієї книги.
Голова 3. Водомірка
Іноді робота лікаря схожа на детективне розслідування. Вона просякнута атмосферою нуару, чашок кави і диму від пороху. Це, зрозуміло, перебільшення, але на другому місяці моєї самостійної практики до нас поступив пацієнт з кульовим пораненням.
"Сірий ранок жовтня зустрів переполохом у відділенні. У супроводі поліцейських з районної лікарні перевели тридцятирічного чоловіка з вогнепальною раною правого стегна. Йому пощастило, куля пройшла навиліт, не зачепивши кістку, провідні нерви і артерії. У хірургічному відділенні йому надали необхідну допомогу, пролікувавши п'ять днів, але потім були змушені його виписати, а вірніше перевести в психіатричну лікарню. Цей переклад був з поліцейським конвоєм, який, передавши його в руки медсестер нашого відділення, з явним полегшенням покинув стіни обителі «душевних розладів».
Чоловік, назвемо його А., був досить високий і міцний. Незважаючи на свою рану, він міг, правда, кульгаючи, самостійно ходити по відділенню. Обличчя його залишалося напружено-підозрілим, але агресії, на перший погляд, у ньому не відчувалося. Однак явно відчувалася недовіра до нього з боку медсестер і санітарок. Що, втім, досить скоро змінилося цілком робочим ставленням: за двадцять років роботи тут бачили і не таке.
Перш ніж йти до нього, я хотів зробити дві речі. Перше - ретельно вивчити наявні записи приймального спокою і напрямку, друге - поспостерігати за ним здалеку, його реакцією на відділення, свою палату та інших пацієнтів. Перша частина була не дуже плідною. Загальними фразами було вказано на його агресивність, неадекватність у районній лікарні, але прямих відомостей про те, як він отримав поранення, я не отримав. У відділенні ж він часто оглядався, придивлявся як до пацієнтів, так і персоналу, але крім цього себе активно не проявляв. Я не став запрошувати його в ординаторську. Взявши свій блокнот і бланк інформованої згоди, я вийшов до його ліжка.
Я привітався і представився першим, запитав дозволу присісти на його ліжко. Він зустрів мене ввічливим вітанням, трохи відсунувшись. Після деякої розмови, пояснення порядку госпіталізації і лікування він підписав згоду, і ми почали клінічне інтерв'ю.
Якихось особливостей у ранньому розвитку, дитинстві він не відзначав. Освіта у нього була середньою. Служив в армії. Зараз він займався невеликим бізнесом по будівельній частині. Дружина, трирічний син, батько, мати, старший брат. Ні в кого не було зареєстрованих психічних розладів. Характеризуючи, він вважав себе часом нестриманою, але в цілому спокійною людиною, хіба що він не переносив несправедливість і як міг з нею боровся. В одній з наступних бесід він описав випадок, коли у нього купував дошки мужичок, який явно потребує грошей, якому він продав їх набагато дешевше і в подарунок дав саморізів.
Далі ми почали говорити про готівку і перенесені захворювання. Серйозних травм голови, з його слів, у А. не було. Операцій і переливань крові теж, крім пов'язаних з його справжнім пораненням. У нього була гонорея - продукт необачної молодості, дівчат у нього було багато, але після одруження, з його слів, він змінився. Дружину і дитину дуже любив, і сама думка про зраду їй претїла. А. визнав, що курить, досить багато, по дві пачки на день, але спиртне не вживає. Вживання наркотиків він також заперечував.
- Розкажіть, як Ви потрапили до нас?
А. сказав, що погано пам'ятає все, що сталося. Пам'ятає, що вони поїхали в гості до батьків дружини в заміський будинок. Потім туди навіщось прибув наряд поліції, і він спробував сховатися в лазні. А потім були постріли, один з яких влучив йому в ногу. Уривками він пам'ятав стелю швидкої допомоги, погано пам'ятав біль і медиків. Потім він потрапив до районної лікарні, в якій його весь час охороняли поліцейські. А потім його «чомусь» послали в «психушку». На цьому його розповідь закінчилася, залишивши більше запитань, ніж відповідей. Однак я помітив, що на мене він дивився інакше, ніж на інших. Так, немов до мене він придивлявся і ще не вирішив з остаточною думкою, а щодо оточуючих його думку вже було складено.
Мені потрібно було більше інформації.
Через дві години приїхали його дружина і тесть. Тесть був похмурим і неговірким. По всьому було видно, він тут заради дочки. Дружина ж була дуже схвильована і не знаходила собі місця. Пацієнт зустрівся з ними дуже сердечно. Пізніше ми залишилися з його дружиною в ординаторській одні.
Вона підтвердила багато чого з його біографії. Але виявилося, що він приховав свої минулі проблеми зі зловживанням алкоголем і що навіть їздив п'ять років тому в інше місто «кодуватися». Після цього, однак, з її слів, він дійсно не пив. Охарактеризувала вона його совісною і в міру імпульсивною людиною. Потім ми перейшли до дивацтв.
Виходило так, що вони почалися близько двох тижнів тому. Він став замкнутим. Ночами спав мало, уривчасто. Почав подовгу йти на прогулянки. З однією з них повернувся з синцем під оком. Особливо дивно він поводився в останній день. Майже не спав вночі. Вранці вони повинні були поїхати в заміський будинок до її батьків. Всю дорогу А. був якийсь мовчазно-відсторонений. Відповідав короткими фразами і часто оглядався. Вдома він теж довго не затримувався, метушився, виходив на вулицю. Потім вирішив затопити лазню.
Раптово, перебуваючи в лазні, почав кричати, кликати їх з сином до себе. Він боявся, що станеться щось погане, і в лазні розраховував захистити дружину і дитину. З ним намагалися домовитися, намагалися заспокоїти, але все було без толку. В один з моментів він повернувся в будинок, і там стався конфлікт, в якому він зчепився з братом дружини. Так-сяк їх розборонили, і тоді він з сокирою втік до лазні і замкнувся там. Сім'я зателефонувала в поліцію і паралельно батькам пацієнта, які приїхали майже в один час. Приїхав наряд вивів сім'ю з дому, і далі дружина вже нічого не бачила. Але почула постріли, а потім його в крові втягли в будинок. Потім вона повторила про швидку допомогу, відділення хірургії і як їм повідомили про його переведення сюди.
Як міг, я заспокоїв її. Принаймні, додав впевненості, що зараз він знаходиться в місці, де йому зможуть допомогти. Вона витерла сльози, маленька молода жінка, чимось нагадала мені княгиню Болконську. Запитала телефон відділення і поцікавилася, що можна принести чоловікові. Тесть не був розташований до бесіди, та й загалом не повідомив нічого нового.
Отже, з'явилися деякі описи події. Принаймні виникла впевненість, що це психотичний епізод, який почався майже за два тижні до своєї кульмінації, з так званої продроми - ініціального, початкового періоду перед розгортанням повної клінічної картини психозу. Також стали ясні деталі, про які пацієнт не розповідав: про проблеми з алкоголем, безсоння і бійку з братом дружини. Значить, або він навмисно не хотів розповідати з якихось своїх побоювань, або справді мала місце подальша часткова амнезія того, що сталося. Так чи інакше, їжа для роздумів і подальшого пошуку була отримана.
Протягом наступного тижня наші бесіди тривали щодня по двадцять-тридцять хвилин. Призначене лікування потроху сприяло його відвертості і більшому розкриттю події. І частково допомагала його довіра до мене як лікаря. На третій день він зізнався, що не вірить оточуючим. Він турбувався, що інші пацієнти сюди заслані, як і медичний персонал. Що це все є підступним планом, спрямованим проти нього і його сім'ї. Все почалося близько двох тижнів тому. Туга опанувала ім. туга по тому, що світ був жорстоким і несправедливим, а себе він не відчував у силах світу допомогти. І було відчуття, що все навколо втратило фарби: дерева облізлі, небо сіре, обличчя порожні. Зустрічні люди здавалися теж якимись блідими, немов зомбі, і бездушними. І йому стало бридко від самого себе. Він йшов з дому і шукав, сам не знаючи чого. У цій самомірзості він настільки потопав, що «спеціально хотів показати її людям, навчити, як не треба чинити».
Одного разу йому на шляху під час прогулянок попався чоловік, якого він відразу не визнав. «І тут я згадав, що бачу його не вперше, тільки раніше в одязі інший він був, він стежив за мною!» І А. підійшов до нього. Замість відповіді той почав насміхатися над ним. Раптом прийшло усвідомлення, що перед ним «саме зло». Це було нестерпно, і А. вдарив першим. Додому він повернувся пізно і з синцем під оком. Відчуття загального потускнення і безнадії народило в ньому страх. Він боявся за дружину, за дитину. Ночами довго не міг заснути через цей страх. Тоді він почав молитися. Тільки Бог міг допомогти, захистити від цього світового зла і темних сил.
За три дні до інциденту туга і страх настільки сильно заволоділи ним, що він замкнувся у своїй кімнаті, обхопив голову руками і заридав. Дружина заспокоювала, як могла, вмовила поставити крапельницю. Начебто трохи полегшало.
Той день у будинку батьків дружини він пам'ятав уривчасто. Небо було безрадісним, повітря промозлим, накопичена за стільки днів втома зробила його роздратованим. Сімейна зустріч, повний будинок родичів, шум, діти, які снують туди-сюди, і ніхто не бачить, ніхто не розуміє, що відкрилося йому, яка загроза нависла над ними. Перебувати там, серед них, стало нестерпно. А. вирішив зайняти себе розтопкою лазні.
Тут його розповідь обривалася, і він пам'ятав лише шматками. Був жах, загроза, небезпека дружині і дитині. Він хотів їх захистити, врятувати, замкнутися в лазні, але вони не пішли. Потім були постріли і пекучий біль у нозі. Намагався втекти, але вже не вистачило сил. Стеля машини швидкої допомоги, вогні лікарні, марлева пов'язка на обличчі лікаря. Велика ясність думки повернулася через два дні після поранення. Він перебував у лікарні, до нього були приставлені поліцейські. І тут він усвідомив, що все це неспроста. Всі знаки, всі передчуття нарешті склалися воєдино. Поліцейські і були тими «темними силами». Це вони хотіли його вбити, «але у них не вийшло, докторе!» Їх штаб розташовувався в лікарні. Через ноутбук була можливість стежити за всім, що відбувалося в місті, і, як павук розкинув свою павутину, так і вони оплели своїми порочними мережами все. І щоб позбутися його, раз не вийшло пристрелити, вони відправили його в «психушку». Закінчивши, А. вичікувально подивився мені в очі. Він хотів зрозуміти, чи не є я частиною змови. Я відреагував на це питанням про те, чи бачить він небезпеку для себе, перебуваючи тут, і навіщо взагалі «темним силам» хотіти йому нашкодити. Мабуть, щось для себе він вирішив, так як через хвилину дещо розслабився і сказав, що він "ще не впевнений, чи всі у відділенні допомагають цим" силам ", але додав, що мені він" довіряє ".
Коли пацієнт вийшов, я відкинувся на кріслі і подивився за вікно. Дощ, що морозить цього ранку, збирався в струмочки під вікном і зникав у трав'яних заростях. Щось подібне, ймовірно, було і з А. Розрізнені, незв'язні думки стійко складалися в єдину картину його параної і приховували його розум в напівусвідомлених підозрах і страхах. І єдине, на що він тепер міг покладатися, це на свої інтуїтивні відчуття, які виникали при зустрічі з іншими людьми.
Я був на роздоріжжі. Входити в його довіру, тонко натякати, що я не причетний до змови або, принаймні, не знаю про неї, - все це допоможе підтримати його стан, переконати його приймати лікування. Якщо він не відмовиться від ліків, то через деякий час вони повинні йому допомогти. Але це мені здавалося маніпуляцією, частково обманом і, найголовніше, лицемірством, адже я виступав в ролі захисника РЕАЛЬНОСТІ, так чому ж мені було потурати її спотворенню? І разом з цим, ще багато чого було не відомо в деталях події зриву і, звичайно, поки я спостерігав тільки синдром, параноїдний синдром, який може бути в структурі декількох захворювань. Яке з них переді мною, я теж ще не знав.
Вирішивши поки зосередитися на першій невідомій частині, я задумав поговорити з усіма родичами, що були присутні в тому інциденті, і перечитати поліцейський рапорт, доданий до історії хвороби. Отже, того ранку А. був занурений у свої думки. Він мало розмовляв і часто озирався, поки вони їхали за місто. Після приїзду був невсидчий, ніде не знаходив собі місця. Незважаючи на прохання відкласти розтопку лазні, слова, що ще рано починати, і запрошення до спільного столу, все одно вирішив її затопити. Повернувся з лазні в будинок він вже іншим. Очі дивилися, немов нікого не впізнаючи, рухи були поривчастими. Почав говорити про якусь небезпеку і кликати з собою дружину і дитину. Брат дружини, який намагався його заспокоїти, став в його очах агресором, і вони почали боротися. Відштовхнувши шурина, А. вибіг у двір, схопив сокиру і замкнувся в лазні. Теща викликала поліцію, а дружина зателефонувала його батькам.
Приїхали вони майже одночасно. Насамперед поліцейські вивели всіх з дому, тому як розвивалися події далі, родичі дружини вже не знали. Це було о 14.50, а о 15.20 пролунали постріли. Крім поліцейських у будинку були батьки пацієнта. Вони розповіли, що він їх ледь дізнавався, що через зачинені двері кричав їм про загрозу, по те, що його хочуть вбити, і молив привести до нього дитину і дружину. Коли ж вони зневірилися і відійшли від лазні, він вийшов.
Обличчя загнаного звіра, очі чіпляють тільки зброю поліцейських, він нікого не впізнає. У правій руці за рукоять А. волочила сокира. Розлюченим берсерком насувався він на людей: трьох співробітників поліції, батька і матір. Йому кричали, робили попереджувальні постріли в повітря. А він продовжував йти. Навідмаси він встиг різанути батька по спині, тоді ж і отримав поранення в стегно. Це немов його протверезило - кинувши сокиру, він сховався за розділовим столом біля лазні, перев'язав ременем стегно, але тут його вже схопили. Батька він поранив, на щастя, не сильно, а сам потрапив у відділення хірургії. У наших наступних розмовах він згадав події лише частково. Дуже близько до серця сприйняв поранення батька, і це стало ниточкою, яка допомогла вести його до усвідомлення своєї хвороби.
Кілька днів він погано спав, було видно, що він розривався між вірою в своє переслідування і нерозумінням, як він міг нашкодити батькові. Він шукав підтвердження. Я попросив приїхати дружину і батька, і вони розповіли те ж, що говорили мені. На його очі в той момент навернулися сльози. «Докторе, що зі мною було, навіщо я це робив?»
Я відповів, що хочу йому допомогти, в тому числі допомогти зрозуміти це. Але мені потрібна його відвертість і критичне ставлення до своїх підозр. Ми почали вивчати його життя з самого початку, ніби я збирав анамнез в перший раз. Він більш детально розповів про свою пристрасть до алкоголю. Що випивати почав досить рано, ще підлітком, в основному пиво. Поступово вечірні посиденьки з друзями перетворилися на залежність, з якою він вирішив боротися після того, як відносини з майбутньою дружиною стали важливішими пляшки. І відтоді він справді не пив спиртного, навіть по святах. Але крім алкоголю були наркотики. З двадцяти років він вживав канабіоїди. Колись часто, практично щодня, потім була перерва на кілька років. І близько року тому він почав знову. Частково його страхи перед поліцейськими і страх переслідування він пояснював острахом попастися з наркотиками. І в той же час він продовжував. Півроку тому почав зловживати синтетичними наркотиками. Вони породжували галюцинації. Він описав, як після чергового вживання перетворився на водомірку. Його руки змінювалися, крізь шкіру пробивався хітин. А. розбив вазу з водою, щоб «поплавати як водомірка». Таким його застав шурин, який корчився в розлитій калюжі.
Іншого разу він немов втратив своє тіло. Ноги були вмуровані в підлогу, і він довго не міг вилізти. Так тривало майже півроку щоденного «травлення цією дрянню». І близько трьох тижнів тому після скандалу з дружиною, погрози її піти від нього, він припинив. А через кілька днів впав у депресію. І світ потьмянів і наповнився жахом.
Те, що було з ним, можна описати терміном параноїдний синдром. Страх переслідування, наступний за стійкою, нереалістичною, що доходить до рівня марення ідеєю ворожості світу і якихось «темних сил». Це я постарався пояснити йому. Раз за разом, від бесіди до бесіди, від дози до дози антипсихотичних препаратів, по краплі ця думка пробивалася крізь його дрімучий ліс. І провідником стало розуміння, що він був небезпечний своїм близьким. Через три тижні лікування він дивився на свої підозри як на щось сумнівне, через п'ять - на чуже, через півтора місяці вони стали відвідувати його набагато рідше. А. почав розуміти, що навколо нього просто пацієнти клініки, а персонал - справжні санітари і медичні сестри. Через два місяці він готувався до виписки.
Ми дивилися його комісійно з професором і заступником головного лікаря. На жаль, у психіатрії зараз, як і в багатьох інших галузях медицини, неможливо говорити зі стовідсотковою впевненістю про причини розладів. Було припущення, що це наслідок шизофренічного процесу, так званий Греторівський тип, коли на тлі алкогольної залежності може інакше протікати шизофренія, так що хворі довгий час не потрапляють в поле зору лікарів-психіатрів. З іншого боку, вживання наркотиків, особливо синтетичних, може викликати розвиток особливих психозів і навіть провокувати шизофренію, якщо є схильність до її розвитку. Точну відповідь на це питання могло дати лише подальше спостереження за його станом і життям. Тому що цей психоз міг статися один раз і більше не повертатися, а міг залишити більш глибокий слід на психіці. Одне було ясно - саме зловживання наркотичними речовинами стало тим пусковим фактором, який привів його спочатку в депресію, а потім в параною.
Ми виписали його в листопаді. Дощів майже не було, дні частіше були сонячними, але дерева стояли без листя. Стегно на той час добре заживало, загальне самопочуття теж було непоганим. Ідеї переслідування їм більше не опановували, хоча настрій все ще був тривожним і трохи зниженим. В основному він переживав про збереження відносин з дружиною та її сім'єю, зі своїми батьками. З іншого міста приїхав підтримати його старший брат, і разом з ним і дружиною я проводив його до виходу з відділення. Ми рекомендували йому після виписки звернутися до лікаря-психіатра, ще кілька місяців спостерігатися у нього і приймати ліки.
Я повернувся в ординаторську, зігрів воду для кави, дописав історію хвороби і здав її в архів. Більше ми з А. не зустрічалися ".
Ув'язнення
У рамках цього випадку ми зіткнулися відразу з кількома феноменами, які дозволяли по-різному інтерпретувати стан пацієнта. По-перше, потрібно відзначити, що у нього ще до вступу в психіатричний стаціонар був хронічний психічний розлад. З двадцяти років йшло активне зловживання психоактивними речовинами: алкоголем, наркотиками. Це призвело до формування синдрому залежності, який також є розладом психіки, але більшою мірою перебуває у віданні лікарів-наркологів і психотерапевтів. Це хронічне захворювання, що має свої стадії розвитку, психологічні та біологічні наслідки для організму. Саме по собі багаторічне зловживання призводить до органічного ураження головного мозку, формування нових особистісних рис. Існує також особливий набір якостей, що характеризують особистість, схильну до залежної поведінки, ще до початку захворювання. Відгомін цього простежується в його необачній поведінці, наприклад, вживання наркотику в домашніх умовах, незважаючи на близькість інших членів сім'ї.
По-друге, синтетичні наркотичні речовини надають складний і не завжди передбачуваний вплив на психіку. Ми спостерігали це в його «перетворенні на водомірку». Цей варіант галюцинацій перетворення ілюструє психоделічний ефект препарату, який на деякий час змінює судження пацієнта, адже він повірив у справжність перетворення, розбивши вазу і прийнявши належний водомірці спосіб життя. Крім таких відносно короткочасних ефектів, обумовлених гостротою сп'яніння, існують і віддалені наслідки. Однією з гіпотез, які ми розглядали, вивчаючи випадок пацієнта на комісії, - це абстинентний синдром, синдром скасування, що виникає через деякий час після закінчення тривалого і регулярного прийому психоактивної речовини. Вони описані для різних речовин: алкоголю, наркотиків, деяких лікарських засобів. Повний механізм розвитку на даний момент залишається не цілком вивченим. Основними факторами бачиться включення психоактивних речовин у природний хід метаболізму і зміна функціонування нейрорегуляторних процесів, які адаптувалися під роботу в умовах присутності та дії речовини. Водночас способи купірування та лікування таких статків відомі і використовуються вже давно. Зазвичай синдром абстиненції виникає в період від декількох днів до чотирьох-п'яти тижнів після переривання. Однак описані випадки і більш віддалених абстинентних станів. Крім того, психоз міг виникнути, будучи спровокованим вживанням.
По-третє, ми спостерігали певну трансформацію симптомів у пацієнта. Початком, так званим продромальним періодом, можна вважати депресивний стан. Воно характеризувалося у пацієнта зниженим настроєм, схильністю до концентрації на негативних сторонах життя. Залишається спірним, чи було це істинно-депресивним станом, тобто, перш за все, порушенням емоційної сфери. Адже з описів дружини і його слів навколишній світ теж змінився. Зміна забарвлення, порожнеча в обличчях, - все це призводить до думки про синдром дереалізації, для якого це характерно. Часто цей синдром зустрічається при епілептичних психозах, а також розглядається в рамках невротичних розладів. Але навіть у цей період вже намічалися явища параної (люди-зомбі, насміхається людина). Тому на комісії ми були схильні співвідносити ці два тижні, насамперед, з початком параноїдного синдрому на загальному депресивному тлі.
Власне параноїдний синдром може включати в себе маячню (маячня - це хибне переконання, що не піддається розбіжності), також галюцинації і явища психічного автоматизму (відчуття пацієнта, що на нього впливають: читають або вселяють думки, змушують щось робити). Саме поняття параноїдного синдрому було введено в психіатричний ужиток французькими психіатрами Е.Ш. Ласегом і Ж. П. Фальре. В даному випадку ми спостерігали трансформацію цього синдрому з певними етапами, що супроводжувалися більш-менш вираженими спалахами-осяяннями. Спочатку це була «людина - світове зло», потім переконаність у переслідуванні з боку цього «зла» почала оволодівати ним все більше, найбільш яскраво проявившись в психотичному стані вдома у батьків дружини. У той період воно було наповнене не тільки ідеями переслідування, а й яскравим емоційним компонентом-страхом, який змусив його оборонятися. А також певним рівнем звуження свідомості, ймовірно, також пов'язаного з гостротою афекту (коли він вдарив сокирою батька, про що шкодував після і чого не міг зробити в своєму нормальному стані). Далі маячня ідея почала приймати більш конкретні риси, в лікарні він став вважати «лиходіями» організацію зі злочинців-поліцейських, які не тільки фізично переслідували його, але і включали в змову інших людей (працівників лікарні). Потім, потрапивши вже в наше відділення, ідеї переслідування досягли свого максимуму, коли пацієнт вважав, що буквально всі, і персонал і пацієнти, беруть участь у цій змові. При цьому ми не змогли виявити галюцинації або ідеї автоматизму, на передній план виступав, насамперед, маячня переслідування. Як правило, параноїдний синдром включає в себе також ідеї власної винятковості. Пацієнти можуть стверджувати, що їх переслідують як носіїв особливого знання, що вони володіють несметними скарбами або можуть перешкодити у виконанні підступних задумів. У даному випадку ми побачили тільки елементи в його словах про «бажання навчити інших, як правильно жити». У наших бесідах іноді проковзувала ідея, що «темні сили» хочуть цьому перешкоджати. Однак повної «кристалізації» вона не досягла. Параноїдний синдром є одним з найбільш поширених у структурі психічних розладів. Найчастіше зустрічається при шизофренії, але може бути при епілепсії, деменції та органічному ураженні головного мозку, а також при психозах, викликаних психоактивними речовинами. Однак, незалежно від захворювання, тактика лікування цього синдрому при них схожа і включає, насамперед, прийом антипсихотичних препаратів. На тлі призначеного лікування у пацієнта дійсно відбувалася редукція симптомів аж до формування стійкої впевненості, що його думки і судження в той період були проявом хвороби, певної відчуженості від них і критичного ставлення. Що також говорить про вірність діагностування параної.
Будувати прогнози в психіатрії особливо важко. Навіть в інших галузях медицини лікарі оперують ймовірностями і не завжди можуть точно передбачити, як буде протікати захворювання. Для психіатрів це, напевно, складніше всіх. Найбільше ми схилялися до того, що перенесений стан у пацієнта був пов'язаний з вживанням наркотику. Тому виключення його подальшого прийому могло попередити повтори таких психозів. Він був чутливим і в багатьох сферах моральною людиною, яка цінує сімейні і міжлюдські відносини. Але залежність, хвороба, призвела до того, що все це опинилося під загрозою. Сфера компетенції лікаря у впливі на його подальшу долю закінчувалася, і наступав його особистий вибір.
Повністю читайте: Чи божевілля ?/А.С. Кордон. - М.: Видавництво АСТ, 2018. - 255 с., іл.