Сон - одна з базових потреб організму людини, а її недолік призводить до сильного психологічного і фізичного стресу: страждають не тільки настрій і когнітивні здібності, але також серцево-судинна система та обмін речовин. Проте вже майже 50 років депривацією сну намагаються лікувати один з найважчих і найстрашніших для психіки людини станів - депресію. Ми вирішили розібратися, що таке терапія примусовим лікуванням сну при психічних розладах, чому вона може бути ефективна, а також чому до неї слід ставитися з обережністю.
Всякий, хто хоча б раз не спав тривалий час, прекрасно знає, чим це загрожує: з'являється загальмованість, знижується увага, псується настрій і виникає сильна фізична втома. Доступні стимулятори начебто кофеїну перестають працювати (такий механізм їх дії - досить обмежений), а єдиним виходом все ж залишається тільки взяти паузу і все-таки відпочити.
При хронічному недосипі і безсонні (про нього ми детально розповідали в матеріалі «Добре твої слова баюкають», підготовленому до Всесвітнього дня сну в минулому році) до поверхневих симптомів додаються ще й більш глибокі і серйозні стану і захворювання.
Наприклад, серед наслідків нестачі сну виділяють серцево-судинні захворювання, проблеми з харчуванням та обміном речовин (від переїдання до діабету другого типу), а також різні психічні розлади. Не в останню чергу недосип тісно пов'язаний з депресією, і це по-своєму дивно, тому що депривацію сну нерідко використовують для її лікування, причому часом - досить успішно.
Принаймні, на це вказують метааналізи. Один, проведений в 2017 році, зосереджений на 66 дослідженнях, опублікованих з 1974 по 2016 рік: у ньому вказується, що депривація сну ефективна у 50 відсотків пацієнтів у рандомізованих дослідженнях з контрольною групою і у 45 відсотків - в інших дослідженнях. Ефект не залежав від того, яка методика експерименту застосовувалася, на яких препаратах сидів пацієнт, а також від його статі і віку.
Автори дослідження називають ефект значущим, але з урахуванням того, що побічних змінних, які б забезпечували потрібний ефект, виявити не вдалося, результат можна назвати випадковим - зрозуміло, якщо ми розглядаємо використання депривації сну як бінарну змінну. Іншими словами, коли психіатри призначають пацієнтам з депресією примусове лікування сном, воно може або допомогти, або ні - як пощастить.
При цьому депривацію сну все одно вважають досить ефективним способом лікування депресії, і в тому, чому це так (навіть якщо інтуїтивно зрозуміло, що відсутність сну швидше йде на шкоду), слід все ж розібратися.
Експериментально втрутитися
Відносини між якістю сну і психічними розладами досить складні. У першу чергу зв'язок між ними - двосторонній: безсоння, а також гіперсомнія - надлишкова тривалість сну і денна сонливість, вважаються як симптомами депресії, так і факторами, що багато в чому впливають на її розвиток.
В першу чергу тому при депресії необхідно відновити нормальну гігієну сну: не їсти за кілька годин до відходу до сну, лягати спати в один і той же час, спати рекомендовану для віку кількість годин (для дорослої людини - близько семи-восьми годин на добу) і не відкладати відпочинок на вихідні в очікуванні накопичувального ефекту.
Зрозуміло, що це може бути досить складно; у цьому випадку пацієнтам з депресією прописують препарати з групи нейролептиків або інші речовини з протитревожним (біда, як відомо, не приходить одна: при депресії вище ризик розвитку тривожності) або седативним ефектом.
А ось вперше те, що у депривації сну може бути терапевтичний ефект при депресії, виявив і вивчив німецький психіатр Вальтер Шульте на початку 1970-х років. Він спостерігав трьох пацієнтів з діагностованим депресивним розладом: двох вчителів і одного лікаря. Кожен з них повідомляв Шульте про те, що після безсонної ночі за роботою або заняттями спортом вони відчувають поліпшення свого психічного стану.
Зрозуміло, засновувати цілу психіатричну практику на трьох випадках не можна, тому після перших заяв про користь депривації сну (після Шульте ще двом його колегам вдалося домогтися значущого ефекту у 23 з 34 пацієнтів) вчені почали активно проводити дослідження.
Для початку необхідно було встановити, скільки саме годин депривації сну необхідно, щоб домогтися хоч якогось ефекту - і в який час починати експеримент. Зазвичай терапія депривацією сну передбачає цілу добу (або навіть більше: іноді - до 36-40 годин) примусового пильнування: пацієнта будять близько першої години ночі, після чого він не спить весь наступний день і іноді ще - всю наступну ніч.
При такій терапії виключається прийом будь-яких стимуляторів ЦНС (навіть кави), а також рекомендується поєднувати вимушене безсоння з терапією світлом (втім, і те, і інше вважаються відгалуженнями хроматерапії - штучного «налаштування» циклів сну і бадьорювання).
Ефект настає досить швидко: при депривації сну у пацієнта з депресією відразу ж спостерігаються видимі поліпшення. Однак це досить оманливий успіх: дослідження вказують на те, що у 50-80 відсотків пацієнтів стан знову приходить до звичного депресивного вже після того, як вони все-таки посплять. При цьому у 10-15 відсотків пацієнтів поліпшення, навпаки, проявляються тільки після сну, наступного за депривацією. У 2-7 відсотків пацієнтів стан може погіршитися, причому до депресії можуть додатися і симптоми манії (депривація сну, тому, не рекомендується людям з біполярним розладом - навіть у депресивній фазі).
Деяка розпливчастість ефекту може пояснюватися тим, що доба або більше без сну - все-таки досить болісно для організму. Тому вчені намагалися скоротити час примусового пильнування до декількох годин вночі. Для цього, наприклад, можна розбудити пацієнта серед ночі і не давати йому спати пару годин. Таке дослідження проводили на початку 1990-х років, але примусове пильнування до п'ятої ранку після пробудження в три ніякого особливого ефекту не дало.
Незважаючи на те, що метааналізи вказують на відсутність будь-яких точних побічних змінних, які б забезпечували потрібний ефект депривації сну, окремі дослідження все ж стверджують, що для ефективності такого методу повинні бути дотримані кілька умов.
Наприклад, депривація сну найефективніше діє на пацієнтів з ендогенною депресією, а не депресією, викликаною зовнішніми факторами. Крім того, має враховуватися ще й варіація настрою пацієнта протягом дня: найефективніше депривація сну працює у тих, хто почувається краще ввечері, а не вдень.
Механізм терапевтичного ефекту депривації сну при цьому до кінця не встановлено. Наприклад, останні дослідження говорять про роль нейромедіатора аденозину, який накопичується в головному мозку протягом дня і в кінцевому підсумку відповідає за те, що ми відчуваємо себе втомленими і засинаємо.
Інші дослідження вказують на залученість до такої терапії серотонергічної системи - головної в патології депресії. При прийомі препарату піндолола, що блокує авторецептори серотоніну і покращує ефект антидепресантів з групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, депривація сну більш ефективно покращує самопочуття при депресії.
Логічною причиною ефективності відсутності сну здається його порівняння з прийомом психостимуляторів (наприклад, амфетаміну). Дійсно, за відсутності сну іноді спостерігаються схожі з прийомом психоактивних речовин ефекти (вам це може бути знайомо: іноді при довгому пильнуванні сил і енергії начебто стає більше).
І в тому, і в іншому випадку в головному мозку підвищується концентрація моноамінів (в першу чергу, правда, не серотоніну, а дофаміну), за рахунок чого стабілізується робота лімбічної системи, а психічне самопочуття - поліпшується. Така теорія цілком сходиться з тим, що ефект у депривації сну часто нестабільний і нетривалий - як і у психостимуляторів. Втім, це все ще тільки теорія.
Приймати з обережністю
Незважаючи на досить тривалу історію вивчення і застосування в психіатричній практиці, депривація сну все ж залишається експериментальним способом лікування депресії і не входить в число стандартних лікувальних рекомендацій нарівні з препаратами-антидепресантами і психотерапією. Про це говорить як те, що позбавленням сну депресію лікують часто тільки в контрольованих умовах (під наглядом лікарів), так і те, що у безсонних ночей є безліч негативних наслідків.
Одне з найсерйозніших - можливе підвищення ризику розвитку хвороби Альцгеймера навіть від однієї ночі, проведеної без сну. Ключову роль у розвитку захворювання відіграють два білки: бета-амілоїд, що формує бляшки в головному мозку, і тау-білок, який сприяють формуванню внутрішньоклітинних нейрофібрилярних тяжів.
Дослідження показують, що всього одна безсонна ніч істотно збільшує концентрацію бета-амілоїда в головному мозку, а тау-білка - в крові. Механізм такої дії ні в тому, ні в іншому випадку до кінця не відомий, а також незрозуміло, чи є насправді якісь негативні наслідки.
Цікаво також, що брак сну призводить і до збільшення почуття самотності і соціальної ізольованості. Тут ефект, однак, швидше психологічний: відсутність сну змушує людей шукати різні способи, щоб відволіктися від накопичуваної втоми, через що збільшується потреба в спілкуванні. Інші люди, навпаки, знаходять людину, яка не виспалася, більш відштовхуючою і не хочуть йти з нею на контакт.
Виникає досить зрозумілий конфлікт, який і заважає налагодити спілкування з оточуючими - звідси з'являється і почуття самотності. А воно при депресії (якщо, звичайно, раніше його не було, так як самотність - один з поширених психологічних симптомів розладу) абсолютно точно не потрібно.
Крім того, недавнє дослідження показало, що безсонна ніч знижує активність префронтальної кори, що відповідає, крім усього іншого, за когнітивний контроль. При зниженні когнітивного контролю, в свою чергу, значно підвищується тривожність - а вона може значно погіршити стан при депресії.
Проте, слід враховувати, що використання депривації сну для лікування безсоння і та ж методика для поведінкових досліджень - речі різні. В останніх беруть участь здорові люди без психічних порушень; у них, як показують дослідження терапії з депривацією сну за участю контрольної групи, відсутність нічного відпочинку тільки підвищує дратівливість - і не діє так, як діє на людей з депресією, навіть у короткостроковій перспективі.
Тому логічно припустити, що негативних поведінкових і психічних аспектів відсутність сну людям з депресією може і не приносити: про суворість присутності психічних розладів для ефективності депривації сну говорять і оглядові дослідження. Але не варто забувати і про середню ефективність в 50 відсотків (як, втім, і про те, що у медикаментозного лікування депресії показники приблизно такі ж).
Так що, незважаючи на те, що депривація сну в дійсності може допомогти поліпшити стан при депресії, експериментувати подібним чином зі своїм тілом, мозком і психічним станом ми не радимо: нехай краще це зробить лікуючий лікар-психіатр.