Багато емоційних проблем пов'язані з труднощами людини у відносинах з іншими, включаючи почуття ізоляції, відкинутості і самотності і нездатність встановлювати осмислені відносини. Хоча терапевт може допомогти людині в розробці деяких таких проблем, остаточний успіх визначається тим, наскільки добре той зможе застосувати засвоєні при терапії установки і реакції до відносин, що складаються в його повсякденному житті. Групова терапія дозволяє клієнтам розробляти свої проблеми в присутності інших, спостерігати їх реакцію на свою поведінку і випробувати нові методи реагування, коли старі виявляються незадовільними. Вона часто використовується як доповнення до індивідуальної психотерапії.
Терапевти різних орієнтацій (психоаналітичної, гуманістичної та когнітивно-поведінкової) модифікували свої методи для застосування в груповій терапії. Групова терапія застосовується в різних ситуаціях: у лікарняній палаті та амбулаторних психіатричних клініках, проводиться з батьками дефективних дітей, з підлітками у виправних установах - це тільки деякі приклади. Як правило, чисельність групи невелика (оптимальним вважається 6-8 осіб) і в неї входять люди зі схожими проблемами. Терапевт зазвичай залишається на задньому плані, даючи можливість членам групи поділитися переживаннями, прокоментувати поведінку один одного і обговорити свої власні проблеми, а також проблеми інших членів групи. Однак у деяких групах терапевт досить активний. Наприклад, на групових заняттях з десенсибілізації людей з однаковою фобією (страх перед польотами або екзаменаційна тривожність) можна спільно провести за систематичною ієрархією десенсибілізації. Або на занятті з тренування соціальних навичок група сором'язливих і невпевнених індивідів може бути залучена терапевтом в ряд рольових ігор.
Групова терапія має ряд переваг над індивідуальною. У ній енергія терапевта використовується більш ефективно, оскільки одночасно йде робота з кількома людьми. Людина може відчувати комфорт і підтримку, бачачи, що в інших є подібні і, можливо, більш серйозні проблеми. Людина може вчитися побічно, спостерігаючи за поведінкою інших і вивчаючи відносини і реакції у взаємодії з кількома людьми, а не тільки з терапевтом. Групові заняття особливо ефективні, коли вони дають учасникам можливість набувати нових соціальних навичок шляхом їх моделювання та практичної перевірки в групі.
Як правило, групи веде досвідчений терапевт. Однак зростає і кількість різноманітних груп самопомочі, що проводяться без професійного терапевта. Групи самопомочі - добровільні організації людей, які регулярно зустрічаються з метою обмінятися інформацією і тримати зусилля один одного з подолання загальної проблеми. Серед груп самопомочі найбільше відомі групи Анонімних Алкоголіків. Ще один приклад - Recovery, Inc. ("Фірма" Одужання ") - організація колишніх психічних хворих. Інші групи допомагають людям впоратися з конкретними стресовими ситуаціями, такими як втрата близької людини, розлучення і батько-одинак. У табл. 16.6. наведено ряд груп самопомочі.
Таблиця 16.6. Приклади груп самопомочі
Програма Консультування щодо СНІДу
AIRS (токсикоманія серед підлітків)
Дорослі діти алкоголіків
Дорослі, які пережили сексуальне насильство в дитинстві
Група афективних розладів (порушення настрою)
Al-Anon (сім'ї алкоголіків)
Ala-Teert (зловживання алкоголем серед підлітків)
Анонімні Алкоголіки
Група підтримки сімей з хворим на хворобу Альцгеймера
Група підтримки хворих на артрит
Група підтримки побитих жінок
Група підтримки хворих з біполярним порушенням (маніакально-депресивним психозом)
CREATE (студенти коледжів, які одужують після психічних хвороб)
Анонімна група емоційного здоров "я
Група підтримки епілептиків
Група за відкрите існування геїв
Група підтримки бабусь (матері матерів-підлітків)
Група підтримки лесбіянок
Група підтримки тих, хто втратив близьку людину
Нехай сьогодні зарахується (підтримка хворих на рак грудей)
Асоціація PMS (передменструальний синдром)
Батьківська допомога (батьки з ризиком насильства над дитиною)
Спілка батьків (сексуальний примус)
Група підтримки хворих з хворобою Паркінсона
Pre Ala-Teen (дитяча алкогольна залежність)
Проект «Повернення» (одужання психічно хворих)
Recovery, Inc. («Фірма» Одужання «» - колишні психічно хворі)
Фонд фобій
Група підтримки батьків-одинаків
Ті, хто вижив після спроби самогубства
Група підтримки матерів-підлітків
Жертви людиноубивства (сім'ї та кохані)
Голоси (група підтримки шизофреніків)
Перераховано деякі групи самопомочі, що діють в одному великому співтоваристві
(адаптовано з: San Diego Mental Health Association, 1989).
Терапія шлюбу та сім "ї
Проблеми з обміном почуттями, задоволенням своїх потреб і адекватним реагуванням на потреби та вимоги інших посилюються в інтимному контексті шлюбу і сімейного життя. Оскільки терапія шлюбу і сімейна терапія мають на увазі більш ніж одного клієнта і зосереджені на міжособистісних відносинах, їх можна вважати особливим різновидом групової терапії.
Зростання числа розлучень і кількості пар, що звертаються за допомогою через труднощі, що виникли навколо їх взаємин, зробив шлюбну терапію, або терапію пар, що розвивається областю. Дослідження показують, що спільна терапія обох партнерів успішніше вирішує шлюбні проблеми, ніж індивідуальна терапія тільки одного партнера (Baucom, 1998). Шлюбна терапія також може виявитися високоефективною, коли один з партнерів страждає психічним розладом, симптоми або наслідки якого підривають сімейні стосунки.
Існує багато підходів до шлюбної терапії, але більшість з них зосереджена на допомозі партнерам в обміні своїми почуттями, розвитку більшого взаєморозуміння і чутливості до потреб один одного і виробленні більш продуктивних способів подолання своїх конфліктів. У деяких пар під час одруження дуже різні і часто нереалістичні очікування щодо ролей чоловіка і дружини, які можуть посіяти смуту в їхніх стосунках. Терапевт допомагає їм прояснити свої очікування і виробити взаємно прийнятний компроміс. Іноді така пара укладає поведінковий контракт, погоджуючись на зміни в поведінці, бажані кожною стороною, з метою створити більш задовільні відносини, і визначають для цього нагороди і штрафи, які вони можуть застосовувати один до одного, щоб гарантувати бажані зміни.
Сімейна терапія перетинається з шлюбною, але її витоки трохи інші. Вона виникла як реакція на той факт, що багато людей, які досягли поліпшення за допомогою індивідуальної терапії поза сім'єю - і часто в спеціальних установах, - втрачають досягнуте, коли повертаються додому. Стало очевидно, що багато з них прийшли з неблагополучної сімейної обстановки, яка сама по собі вимагає корекції для того, щоб людина утрималася на досягнутому. Коли людина з психологічною проблемою - дитина, особливо важливо, щоб терапію проходила вся сім'я, оскільки діти повністю залежать від своїх батьків. Основна ідея сімейної терапії полягає в тому, що проблема, яка проявилася у певного пацієнта, є ознакою того, що щось не так у всій сім'ї: система сім'ї не працює як треба. Складність може полягати в поганому спілкуванні між членами сім'ї або в союзі деяких членів сім'ї проти всіх інших. Наприклад, якщо мати має незадовільні стосунки зі своїм чоловіком, вона може повністю зосередитися на синові. У результаті чоловік і дочка відчувають, що ними нехтують, а у сина, засмученого задушливою увагою матері, з одного боку, і обуренням з боку батька і сестри з іншого, починають виникати проблеми в школі. Хоча шкільні труднощі хлопчика - це дійсно привід звернутися за допомогою, ясно, що вони - тільки симптом більш глибоких проблем в його сім'ї.
Під час сімейної терапії вся сім'я зустрічається регулярно з одним або двома терапевтами (зазвичай з чоловіком і жінкою). Терапевт, спостерігаючи за відносинами між членами сім'ї, намагається допомогти кожному з них усвідомити особливості його зв'язку з іншими і можливий внесок у вирішення проблеми сім'ї. Іноді їм показують відеозапис, щоб вони усвідомили, як спілкуються один з одним. Іншого разу терапевт може відвідати сім'ю вдома, щоб спостерігати конфлікти і словесний обмін у природній обстановці. Часто стає очевидним, що поведінка, яка викликає проблеми, підкріплюється реакціями інших членів сім'ї. Наприклад, спалахи гнівної дратівливості у маленької дитини або труднощі з їжею у підлітка можуть ненавмисно підкріплюватися тією увагою, яку вони викликають у батьків. Терапевт може навчити батьків відстежувати поведінку своєї і своєї дитини, щоб визначити, чи підкріплюють їх реакції проблемну поведінку, і якщо так, то змінити порядок підкріплення.
Важливим застосуванням сімейної терапії є навчання сімей з хворими на шизофренію більш ясному і позитивному спілкуванню один з одним (Goldstein, 1987). У сім'ях, де конфліктність і ворожість знаходять болюче вираження і в яких члени сім'ї занадто втручаються в життя один одного, у шизофреніків частіше виникають рецидиви, ніж в тих сім'ях, де конфлікт і ворожість виражаються м'якше і де члени сім'ї поважають незалежність один одного. Тренувальні програми, що покращують навички членів сім'ї з вираження негативних емоцій, і позитивні відносини знижують кількість рецидивів у хворих на шизофренію.
Особливості лікування дітей
Кожна з описаних нами форм терапії, ймовірно, коли-небудь використовувалася при лікуванні дітей і підлітків, які страждають психологічними розладами. Дослідження з оцінки ефективності психологічних і біологічних форм терапії в більшості випадків показують, що стан дітей і підлітків, які пройшли терапію, поліпшується порівняно з тими, хто не проходить терапію (Weisz et al., 1995). Ефективність будь-якого конкретного терапевтичного методу залежить переважно від типу розладу, яким страждає дитина або підліток.
Розробка та застосування ефективних методів терапії для дітей та підлітків ускладнюється необхідністю адаптувати форму терапії до стадії розвитку дитини; враховувати можливість довгострокових негативних наслідків терапії на дитячий розвиток, залежність дітей від інших членів сім'ї, яких часто буває необхідно лікувати разом з дітьми; а також те, що діти і підлітки рідко самостійно звертаються за психологічною допомогою, а тому недостатньо мотивовані до проходження терапії.
На жаль, більшість дітей, для яких терапія могла б виявитися корисною, не отримують її. Медичні установи, що спеціалізуються на роботі з дитячими проблемами, відсутні в багатьох регіонах Сполучених Штатів. Ймовірно, 50% психологічно неблагополучних дітей отримують допомогу і медикаменти тільки від сімейних лікарів, які не володіють необхідною підготовкою, для діагностики та лікування психологічних розладів (Тиша, 1989). Система соціальної допомоги дітям стикається з численними випадками психологічних проблем у дітей, які часто є жертвами жорстокого поводження або відсутності догляду (насильства або т. д.). Таких дітей все частіше поміщають до спеціальних закладів по догляду за дітьми, замість того щоб надавати їм психологічну допомогу. Багато дітей, які потрапляють до судів у справах неповнолітніх, страждають від психологічних розладів, проте лише деякі з них отримують довгострокову інтенсивну психологічну допомогу (Тита, 1989). Таким чином, система допомоги дітям, які страждають психологічними розладами, потребує значного подальшого розвитку.
Ефективність психотерапії
Наскільки ефективна психотерапія? Які методи кращі? На ці запитання нелегко відповісти. Дослідженню ефективності психотерапії перешкоджають кілька основних труднощів. Як вирішити, чи настало у людини поліпшення? Які валідні заходи покращення існують? Звідки ми знаємо, що було причиною змін? У цьому розділі ми коротко розглянемо дослідження, присвячені оцінці ефективності різних видів терапії. Див.