При циклоїдному типі акцентуації характеру спостерігається наявність двох фаз - гіпертимності та субдепресії. Вони не виражаються різко, зазвичай короткочасні (1 - 2 тижні) і можуть перемежуватися тривалими перервами. Людина з циклоїдною акцентуацією переживає циклічні зміни настрою, коли пригніченість змінюється підвищеним настроєм. При спаданні настрою такі люди проявляють підвищену чутливість до докорів, погано переносять публічні приниження. Однак вони ініціативні, життєрадісні і товариські. Їх захоплення носять нестійкий характер, в період спаду проявляється схильність закидати справи. Сексуальне життя сильно залежить від підйому і спаду їх загального стану. У підвищеній, гіпертимній фазі такі люди вкрай схожі на гіпертимів.
Детальний опис по О.Є. Лічко
Фрагмент з книги «Психопатії та акцентуації характеру у підлітка»
Як відомо, цей тип характеру був описаний в 1921 Р. Kretschmer і спершу часто згадувався в психіатричних дослідженнях. П.Б. Ганнушкін (1933) включив до «групи циклоїдів» чотири типи психопатій - конституційно-депресивний, конституційно-збуджений (гіпертимний), циклотимічний та емотивно-лабільний. Циклотимію їм розглядали як тип психопатії. Однак надалі під цим поняттям стали мати на увазі відносно легкі випадки маніакально-депресивного психозу, а існування циклоїдне порожнє поза рамками цього захворювання було поставлено під сумнів. З 40-х років циклоїдна психопатія зникла з психіатричних керівників. В останні роки циклоїдність знову привернула увагу, але як один з преморбидних типів хворих на ендогенні психози, причому нерідко циклоїдний і гіпертимний типи не поділяються.
Між тим існує особлива група випадків, де-циклічні зміни емоційного фону ніколи навіть не наближаються до психотичного рівня [Michaux L., 1953]. Г.Є. Сухарєва (1959) відзначила подібні непсихотичні циклотимічні коливання у підлітків, які з настанням зрілості можуть взагалі згладитися. Подібні випадки, з нашої точки зору, правильніше було б розглядати як циклоїдні акцентуації.
Наші з С. Д. Озерецьковським [Лічко А. Є., Озерецковський С. Д., 1972] дослідження дозволили виділити в підлітковому віці два варіанти циклоїдної акцентуації - типові і лабільні циклоїди.
Типові циклоїди в дитинстві нічим не відрізняються від однолітків або справляють враження гіпертимів. З настанням пубертатного періоду (у дівчаток це може збігтися з менархе), а ще частіше в 16-19 років, коли статеве дозрівання завершується, виникає перша субдепресивна фаза. Частіше вона проявляється апатією і дратівливістю. З ранку відчувається занепад сил, все валиться з рук. Те, що раніше давалося легко і просто, тепер вимагає неймовірних зусиль. Важче стає вчитися. Людське суспільство починає тяжіти. Галасливі компанії однолітків, які раніше залучали, тепер уникають. Пригоди і ризик втрачають всяку привабливість. Раніше бойкі підлітки тепер стають сумними домосідами. Падає апетит, раніше улюблені шматки перестають викликати задоволення. Замість властивої вираженим депресіям безсоння нерідко спостерігається сонливість. Співзвучно настрою все набуває песимістичного забарвлення. Дрібні неприємності і невдачі, які зазвичай починають сипатися через падіння працездатності, переживаються вкрай важко. На зауваження і докори можуть відповідати роздратуванням, навіть грубістю і гнівом, але в глибині душі від них впадають у ще більшу зневіру. Серйозні невдачі і нарікання оточуючих можуть поглибити субдепресивний стан або викликати гостру афективну реакцію інтрапунітивного типу з суїцидними спробами. Зазвичай лише в цьому випадку підлітки потрапляють в поле зору психіатра.
Юрій П., 16 років. Виріс у дружній родині. Добре навчався в англійській школі до останнього класу. Відзначався веселою подобою товариством, живістю, захоплювався спортом, охоче бравши участь у громадській роботі, був головою шкільного клубу.
Останні кілька тижнів змінився. Без причини погіршився настрій, «напала якась хандра», все стало валитися з рук, вчитися став насилу, закинув громадську роботу, заняття спортом, пересварився з товаришами. Після занять сіднем сидів удома. Іноді сперечався з батьком, доводячи, що «в житті немає правди». Погіршилися сон і апетит У ці дні йому випадково попався під руку науково-популярний журнал зі статтею про шкоду онанізму. Так як сам потайки займався мастурбацією, але раніше не надавав цьому значення, тепер вирішив кинути, але виявив, що «не вистачає волі». Подумав, що його чекають «імпотенція, божевілля і недоумство». У ці ж дні в школі на загальних комсомольських зборах був підданий товаришами суворої критики за розвал громадської роботи, якою раніше керував. Один з однокласників назвав його «цвіллю суспільства». На зборах спершу огризався, потім смолк. Зрозумів, що він - «неповноцінна людина». Виникла думка про самогубство. Повернувшись додому зі школи, виждав ночі і, коли батьки заснули, прийняв 50 таблеток мепробамата Залишив записку, де написав, що він - «духовно жебрак» винен перед школою і державою.
З реанімаційного центру був доставлений в підліткове відділення психіатричної лікарні. Тут у перші ж дні стан раптово і різко змінився, хоча антидепресантів не отримував. Настрій став злегка підвищеним, зробився товариським, активним, легко вступав у контакт, був сповнений енергії. Не розумів, що з ним було, «без жодної причини знайшла якась хандра». Тепер же все пройшло, настрій виправився, радий, що залишився живий. Суїцидну спробу оцінює критично. Почувається добре, апетит навіть підвищено, сон став міцним і спокійним. Сумує за рідними, за школою і товаришами. Прагне продовжувати навчання.
Обстеження за допомогою ПДО. За шкалою об'єктивної оцінки діагностовано циклоїдний тип. Конформність середня, реакція емансипації не виражена. Відзначається негативна установка на алкоголізацію. За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка недостатня: чорт якогось типу не виступило.
Діагноз. Гостра афективна інтрапунітивна реакція з справжнім замахом на самогубство на тлі акцентуації циклоїдного типу.
Катамнез через 2 роки. Успішно закінчив школу, навчається в інституті. Зазначає, що після виходу з лікарні бували «погані періоди» тривалістю в 1-2 1907 і повторювалися кожні 1-2 міс. До моменту катамнезу ці коливання згладилися.
У типових циклоїдів фази зазвичай нетривалі, 1-2 1907 [Озерецковський С.Д., 1974]. Субдепресія може змінитися звичайним станом або періодом підйому, коли циклоїд знову перетворюється на гіпертима, прагне в компанію, заводить знайомства, претендує на лідерство і зазвичай надолужує те, що було втрачено в навчанні і роботі в субдепресивній фазі. Періоди підйому трапляються рідше, ніж субдепресивні фази, і бувають не такими яскравими. За спостереженням Ю. А. Строгонова (1972), іноді лише зазвичай невластиві рис ковані жарти над старшими та прагнення скрізь і всюди гострити можуть кидатися в очі оточуючим.
У циклоїдних підлітків є свої місця «найменшого опору». Вони різні в субдепресивній фазі і в період підйому. В останньому випадку виступають ті ж слабкі місця, що при гіпертимному типі: непереносимість самотності, одноманітного і розміреного життя, копіткої праці, нерозбірливість у знайомствах тощо. У субдепресивній фазі ахіллесовою п'ятою стає корінна ломка життєвого стереотипу. Цим, мабуть, пояснюються притаманні циклоїдам затяжні субдепресивні стани на перших курсах вищих навчальних закладів [Строгонов Ю.А., 1973] Різка зміна характеру навчального процесу!, оманлива легкість перших студентських днів, відсутність щоденного контролю з боку викладачів, які змінюються необхідністю засвоїти в короткий термін заліково-екзаменаційною сесією набагато більшого, ніж у школі, матеріалу, що матеріалу - це видає. Згаяне доводиться надолужувати посиленими заняттями, а в субдепресивній фазі це не призводить до бажаних результатів. Перевтома і астенія затягують субдепресивну фазу, з'являється огида до навчання і розумових занять взагалі.
У субдепресивній фазі з'являється також виборча чутливість до докорів, закидів, звинувачень на свою адресу - до всього, що сприяє думкам про власну неповноцінність, нікчемність, непотрібність.
Лабільні циклоїди на відміну від типових багато в чому наближаються до лабільного (емоційно-лабільного) типу. Фази тут набагато коротші - два-три «хороших» дні змінюються кількома «поганими». «Погані» дні більш відзначені поганим настроєм, ніж млявістю, занепадом сил або незадовільним самопочуттям. У межах одного періоду можливі короткі зміни настрою, викликані відповідними звістками або подіями. Але на відміну від описуваного далі лабільного типу немає надмірної емоційної реактивності, постійної готовності настрою легко і круто змінюватися від незначних причин
Валерій Р., 16 років Виріс у дружній родині, прив'язаний до батьків і старшого брата, який служить в армії З дитинства був живим, ласкавим, товариським, слухняним. Вчиться добре. В останні два-три роки став сам помічати, що настрій у нього коливається: два-три хороших дні, коли відчуває підйом, чергуються з днями «хандри», коли легко свариться, з'являється, за його словами, «непереносимість зауважень і начальницького тону», віддає перевагу самотності, нехотя йде в школу, яку взагалі любить Більше двох років закоханий в однокласницю, дуже до неї прив'язаний. Кілька днів тому настрій знову зіпсувався. Здалося, що улюблена дівчинка зацікавилася іншим хлопчиком. Через ревнощі навмисне сказав їй, що сам полюбив іншу, - стався розрив. Вкрай важко переживав те, що сталося. Весь час думав про неї, не знаходив собі місця, потайки плакав, щоночі бачив її уві сні. Шукав співчуття і співпереживання у приятелів - був вражений їх «байдужістю». За їхньою пропозицією, взяв участь у спільній випивці, але від вина туга лише посилилася. Повернувшись додому, відчув «повну безвихідь і самотність». Коли батьки заснули, заліз у гарячу ванну і завдав собі кілька глибоких порізів бритвою. Від кровотечі знепритомнів. Прокинувся на руках батька, який випадково виявив його.
У підлітковому відділенні психіатричної лікарні перші три дні залишався пригнобленим, говорив про небажання жити. Його кохана дівчинка розшукала його через довідкову швидкої допомоги і прийшла його відвідати - відмовився від побачення з нею.
Потім настрій змінився на краще (психотропних засобів не отримував), зустрівся зі своєю коханою, помирився з нею. Два дні був «підйом» - став веселим, товариським, прагнув додому сумував за школою. У подальшому настрій рівний. Критично оцінює свій вчинок, вважає себе винуватим. У розмові виявляє емоційну лабільність, шукає співпереживання.
Обстеження за допомогою ПДО. За шкалою об'єктивної оцінки діагностовано лабільно-циклоїдний тип. Конформність середня, реакція емансипації помірна. Виявлено високий В-індекс (В-6), хоча ні в анамнезі, ні при неврологічному обстеженні, ні на ЕЕГ даних за наявність резидуального органічного ураження головного мозку не встановлено. Психологічна схильність до алкоголізації висока. За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка правильна, виділяються лабільні, циклоїдні, гіпертимні риси, відкидаються риси сенситивні.
Діагноз. Реактивна депресія з суїцидною спробою на тлі акцентуації за лабільно-циклоїдним типом.
Катамнез через 2 роки. Привіт. Навчається у виші. Повторних суїцидних спроб не було. Як і раніше відзначає мінливість настрою.
Як у типових, так і у лабільних циклоїдів реакції емансипації та групування з однолітками посилюються в періоди підйому. Захоплення відрізняються нестійкістю - в субдепресивні періоди їх закидають, в період підйому - повертаються до них або знаходять нові. Помітного зниження сексуального потягу в субдепресивній фазі самі підлітки не хоча, за спостереженнями близьких, сексуальні інтереси в «погані дні» гаснуть. Виражені порушення поведінки (делінквентність, втечі з дому тощо) циклоїдам не властиві. Але в періоди підйому вони можуть виявляти схильність до алкоголізації в компаніях. Суїцидальна поведінка у вигляді афективних (але не демонстративних) спроб або справжніх замахів на самогубство можлива в субдепресивній фазі, якщо в цей час підліток піддається психічній травматизації, що зміцнює його в думках про свою неповноцінність.
Самооцінка характеру у циклоїдів формується поступово, у міру того, як накопичується досвід «хороших» і «поганих» періодів. У підлітка такого досвіду ще може не бути і тому самооцінка може виявитися недосконалою.
Циклоїдна акцентуація, як вказувалося, лише зрідка потрапляє під спостереження психіатра (зазвичай це випадки суїцидних спроб). Однак у здорових підлітків її вдається виявити в 2 - 5% [Іванов Н. Я., 1976], причому з них половина може бути віднесена до типових, а інша половина - до лабільних циклоїдів. У після-підлітковому віці (18 - 19 років) відсоток циклоїдів значно зростає, а відсоток гіпертимів зменшується [Боровик Т. Я., 1976; Перетягування О. П., 1981] Мабуть, в силу якихось ендогенних закономірностей гіпертимний тип може трансформуватися в циклоїдний - на тлі постійної до цього гіпертимності з'являються короткі субдепресивні фази.