Біль у ребрах - причини, характер, лікування

Загальний опис симптому

Біль у ребрах - це термін, яким найчастіше описують больові відчуття, що виникають у стінці грудної клітини, а не всередині її. Джерелом болю в даному випадку є саме ребро (його кісткова або хрящова частина), міжреберний нерв, фасції та м'язи, прилеглі до ребрам. За характером болю в ребрах зліва можуть нагадувати серцеві болі. Найчастіше розібратися в природі захворювання здатний тільки професійний лікар.

Болі в ребрах може мати різний характер. Вона може бути гострою, колючою, або тривалою, ноющою, тягнучою. Може турбує пацієнта постійно, або виникає в певних ситуаціях (при фізичних навантаженнях, при певному положенні тіла тощо). Діагностикою причин і лікуванням болів у ребрах займаються, залежно від характеру захворювання, наступні лікарі:

• торакальний хірург;
• травматолог;
• терапевт;
• ортопед;
• невролог.

Патології безпосередньо ребер

Травми реберБіль в ребрах - характерний симптом їх травм. Найчастіше вони трапляються під час падіння або удару. Вираженість больових відчуттів та інших симптомів залежить від виду травми: 1. При забої виникає різкий, але не сильний біль в ребрах праворуч або ліворуч, залежно від виду травми, яка потім стає ноючою, а потім і зовсім проходить. У місці травми виникає припухлість, синець, до нього боляче доторкатися. За зовнішнім виглядом пацієнта і вираженістю болю не завжди вдається точно встановити, що має місце забій без перелому. Допомагає прояснити картину комп'ютерна томографія. 2. Перелом ребра - більш серйозна травма, яка супроводжується болями в ребрах під час вдиху і рухів. У момент травми виникають різкі больові відчуття, які залишаються протягом тривалого часу досить сильними, і можуть поширюватися на всю грудну клітку. Розрізняють три різновиди переломів ребер:

• тріщина - самий нешкідливий різновид травми, коли відбувається просто надлом ребра;
• піднадкістковий перелом - ламається ребро, але залишається цілою надкістка, яка його оточує - таким чином, відломки залишаються на місці;
• повний перелом ребра - сам по собі не дуже небезпечний, але гострі краї відломків здатні пошкодити легкі та інші внутрішні органи;
• складні переломи ребер: перелом кількох ребер, оскольчасті переломи - найбільш важкий вид травми, який призводить до виникнення дуже сильних болів в ребрах, шокових станах і різних ускладнень.

Крім болю в ребрах, переломи можуть проявлятися наступними ознаками:

• больові відчуття стають сильнішими під час глибокого дихання, розмови, кашлю, чхання, зміни положення тіла, фізичних навантажень;
• іноді у пацієнта відзначається порушення дихання і серцевого ритму, його шкіра набуває синюшного відтінку;
• якщо відломки ребра пошкоджують легеню, то виникає кровохарканя;
• при повному переломі і зміщенні на грудній стінці в місці травми є нерівність.

Пацієнта з гострим сильним болем у ребрах і підозрою на перелом необхідно доставити в травмпункт, де проводять огляд і виконують рентгенографію. У більшості випадків в якості лікування призначають тугу пов'язку, яка обмежує дихальні рухи, зменшує біль і сприяє більш швидкому загоєнню. При пошкодженні внутрішніх органів і оскольчатих переломах може бути показана операція.

Синдром Тітце

Причиною виникнення болю в ребрах може стати синдром Тітце - захворювання, природа якого до теперішнього часу точно не встановлена. Відомо, що при даній патології відзначається запалення реберних хрящів, які прикріплюються до грудини. При цьому відзначаються різкі, гострі, дуже сильні болі в ребрах. Больовий синдром часто відзначається не стільки в самих ребрах, скільки за грудиною. Тому людина, у якої вперше виникли ознаки синдрому Тітце, може сплутати їх зі стенокардією. У ряді випадків може відзначатися біль у ребрах праворуч або ліворуч, яка віддає в руку, шию, під лопатку. Іноді біль наростає поступово, але в підсумку, як правило, він має дуже велику силу. При синдромі Тітце позначаються такі додаткові симптоми:

• в області запаленого реберного хряща є припухлість, яка має веретеноподібну форму;
• характерно посилення болю під час натискання на грудину, або примикаючі до неї хрящові частини ребер: для болів, обумовлених стенокардією, цей симптом нехарактерний;
• перший напад болю може розвиватися після незначної травми.

Для діагностики цієї патології застосовується рентгенографія грудної клітини. Лікування передбачає призначення знеболюючих препаратів, зігріваючих процедур, анестетиків.

Злоякісні пухлини

Серед злоякісних пухлин кісткової тканини, які переважно вражають ребра, найбільш часто зустрічаються остеосаркоми. Розрізняють кілька різновидів остеосарком, вони можуть зустрічатися практично в будь-якому віці. Злоякісні пухлини ребер можуть проявлятися наступними ознаками:

• тривалі хронічні болі в ребрах, які можуть бути ноющими, тягнучими, колючими, постійними, або виникати за певних умов;
• характерні нічні болі в області ребер, особливо коли пацієнт лежить у певному положенні;
• іноді пухлина існує тривалий час без всяких симптомів, а біль починає турбувати після незначної травми (яка в даному випадку є провокуючим фактором) - в цьому випадку хворий часто відносить виникнення больових відчуттів на рахунок травми і тривалий час не підозрює, що має місце зовсім інше захворювання;
• в місці, де виникають болі, можна побачити припухлість, нерівність, промацати шишку, яка відповідає пухлині.

Основний принцип діагностики злоякісних пухлин ребер - біопсія. У світовій медичній практиці існує правило: це дослідження має бути проведено для всіх людей, у яких є підозра на злоякісні новоутворення ребер. Лікування остеосаркоми проводиться в онкологічних стаціонарах, з дотриманням загальних принципів ведення злоякісних пухлин.

Остеопороз реберОстеопороз - це захворювання, яке розвивається в результаті зниження вмісту кальцію в кістковій тканині, посилення процесів руйнування кістки і зниження її здатності до відновлення. Ця патологія також може супроводжуватися болями в ребрах. Остеопороз найчастіше буває обумовлений старінням організму, обмінними та ендокринними порушеннями, недостатнім всмоктуванням в кишечнику кальцію і вітаміну D. Тривалий час остеопороз може не мати абсолютно ніяких симптомів. Ребра та інші кістки втрачають кальцій, але поки ще зберігають достатню міцність. Але потім виникають болі, які в основному мають наступне походження:

• болі в ребрах і в спині виникають в результаті того, що в кістковій тканині ребер і хребців виникає велика кількість мікроскопічних переломів, відбувається подразнення надкістки, а в ній, як відомо, знаходиться велика кількість нервових закінчень;
• гострий сильний біль у грудній клітці може бути пов'язаний з переломом ребра: це так званий патологічний перелом, який може статися при мінімальному навантаженні в результаті того, що кістка стає більш крихкою;
• різкий сильний біль у спині виникає в результаті здавлення хребців;
• хворі з остеопорозом мають порушення постави, а іноді дуже виражені деформації хребта та грудної клітини, їх зростання може зменшуватися до 10 - 15 см.

Найчастіше больові відчуття дуже сильні, завдають пацієнту виражені страждання. Сильно страждає працездатність, знижується якість життя, порушується сон, виникає депресія. Причина болів у ребрах встановлюється після огляду та проведення рентгенографії. Лікування проводиться в стаціонарі, а потім і вдома, із застосуванням відповідних медикаментозних препаратів.

Хвороби хребта, що супроводжуються болями в ребрах

До ребрам підходять міжреберні нерви, які виходять праворуч і ліворуч з корінців спинного мозку, і опоясують грудну клітку. Відповідно, при деяких захворюваннях хребта може відзначатися такий симптом, як біль у ребрах.

Остеохондроз

Остеохондроз - хвороба, знайома багатьом людям. Він являє собою дегенеративне захворювання хребетного стовпа, яке супроводжується розвитком запального процесу, роздратуванням і здавленням нервових корінців. Переважно остеохондроз проявляється болями в спині. Але нерідко больовий синдром захоплює ребра і грудну клітку. Захворювання має характерні ознаки:

• найчастіше болі мають постійний, ноючий характер, іноді пацієнт просто відзначає відчуття дискомфорту в грудях;
• біль у ребрах може бути сильним, колючим, гострим, хворий може характеризувати свої відчуття як «» кіл у грудях «»;
• біль може посилюватися під час різких і незручних рухів, фізичних навантажень, переохолоджень, при тривалому перебуванні в одноманітній напруженій позі;
• вперше больові відчуття найчастіше виникають під час переохолодження, або під час надмірних фізичних навантажень;
• одночасно відзначаються й інші характерні ознаки остеохондрозу: порушення чутливості і почуття оніміння в руках, слабкість у м'язах тощо.

Якщо при остеохондрозі відзначаються болі в області ребер ліворуч, то патологію буває дуже складно відрізнити від болів у серці. Найчастіше проблемою остеохондрозу грудного відділу хребта займається лікар-невролог. Він проводить огляд, призначає додаткові дослідження: рентгенографію, комп'ютерну томографію тощо. При остеохондрозі призначають протизапальні препарати, теплові процедури. Поза загостреннями пацієнтам показано масаж, лікувальну гімнастику. Докладніше про остеохондроз

Грижа міжхребцевого дискаГрижі міжхребцевих дисків у грудному відділі хребетного стовпа - відносно рідкісне явище. У ряді випадків вони можуть супроводжуватися болями не тільки в спині, але і в грудній клітці, ребрах, в області серця. При цьому біль в області ребер характеризується наступними особливостями:

• спочатку вона може бути не дуже інтенсивною, але з часом посилюється, аж до того, що може стати нестерпною, сильно знижувати працездатність і якість життя пацієнта;
• часто, залежно від розташування грижі, може відзначатися тільки біль в ребрах праворуч або ліворуч, а іноді і з обох сторін;
• больові відчуття часто віддають в шию, руку, супроводжуються слабкістю м'язів, покалюванням, онімінням - через це нерідко пацієнти вважають, що больовий синдром пов'язаний з патологією серця;
• біль у ребрах при міжхребцевій грижі може посилюватися під час фізичних навантажень, кашлю, чхання, у певному становищі;
• у ряді випадків біль у ребрах і серце може виникати у вигляді прострілів, бути гострою, колючою і дуже сильною.

Діагностикою міжхребцевих гриж, як правило, займається лікар-невролог. Діагноз встановлюється після проведення комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. Лікування в більшості випадків - консервативне. Докладніше про гриж міжхребцевого диска

Біль у ребрах при патології міжреберних нервів і м'язів

Болі в районі ребер можуть давати міжреберні м'язи і нерви, які знаходяться в проміжках між ними.

Міжреберна невралгія

Міжреберна невралгія - це біль у грудній клітці, пов'язаний з подразненням або припиненням нервів, які проходять між ребрами. Причини міжреберної невралгії можуть бути різноманітними. Біль у ребрах при невралгії має такі особливості:

• зазвичай вона виникає гостро, має колючий характер, може тривати різний час;
• больові відчуття посилюються при зміні положення тіла, глибокому вдиху, кашлі, чханні;
• зазвичай можна намацати дві найбільш болючі точки: одна з них знаходиться біля грудини, а друга - поруч з хребтом;
• у більшості випадків міжреберна невралгія триває дуже короткий час, і проходить самостійно;
• в інших же випадках невралгія турбує пацієнта протягом тривалого часу, не проходить навіть ночами.

Діагностикою та лікуванням болів у ребрах при міжреберних невралгіях займається лікар-невролог. Для усунення больового синдрому застосовують медикаментозні препарати, масаж, фізіотерапію, лікувальну гімнастику.

Біль у ребрах при здавленні міжреберних нервів

Цю групу причин можна віднести до різновидів міжреберної невралгії. Здавлення відбувається через деформацію міжреберних просторів після перенесеної травми ребер або м'язів. Симптоми нагадують такі при невралгії.

М "язові болі в ребрах

Больові відчуття викликані патологіями з боку міжреберних м'язів і м'язів грудної клітини. Біль в районі ребер при цьому має деякі особливості: 1. Вона може посилюватися під час рухів і глибоких вдихів. 2. Зазвичай розтягнення ураженого м'яза відбувається під час нахилів вперед або назад, рухів у плечових суглобах - це призводить до посилення болів. Лікуванням м'язових болів у ребрах займається лікар-невролог, який призначає медикаментозні препарати, фізіотерапію, масаж і лікувальну гімнастику.

Фіброміалгія

Фіброміалгії - це м'язові болі, які зустрічаються у 4 осіб зі 100, а їх причина до кінця не відома. Передбачається, що больовий синдром може стати наслідком запальних захворювань, травм, нервових і психічних розладів. При фіброміалгії поразка може зачіпати різні групи м'язів. Якщо страждають міжреберні м'язи, мускулатура спини або грудей, то виникають болі в ребрах. Больовий синдром у ребрах і грудній клітці при фіброміалгії має такі особливості:

• найчастіше поразка носить двосторонній характер, тобто больові відчуття відзначаються і праворуч, і ліворуч;
• симптоматика загострюється під час зміни погоди, тобто присутня метеочутливість;
• відзначається скутість у грудній клітці і руках вранці;
• можуть відзначатися головні болі, запаморочення;
• порушується сон пацієнта, розвивається депресія;
• у важких випадках порушується координація рухів: хворий з фіброміалгією не може нормально сидіти або стояти, займати певну позу.

Діагностикою захворювання займається невролог: фіброміалгія діагностується в тому випадку, якщо виключені інші патології. Оскільки природа захворювання до кінця не відома, його лікування ускладнене. Лікар може призначати різні медикаменти.

Болі в ребрах при захворюваннях плеври

Плевра - це тоненька плівка зі сполучної тканини, яка покриває легені зовні, а грудну порожнину - зсередини. Вона досить тісно примикає до ребрам. У ній знаходиться безліч нервових закінчень, подразнення яких при різних захворюваннях призводить до виникнення болів.

Гострий сухий плеврит

Сухий плеврит - це запальний процес плеври, що проявляється наступною симптоматикою:

• болі в області ребер, зазвичай тільки з правого або лівого боку;
• посилення больових відчуттів під час глибокого дихання, кашлю, натужування, різких рухів;
• підвищення температури тіла, загальне погіршення самопочуття;
• вечорами пацієнта турбує лихоманка, підвищена пітливість;
• характерна ознака плевриту - сухий кашель, під час якого пацієнт нічого не відкашлює;
• хворий прагне зайняти становище на хворому боці, оскільки при цьому руху в ураженій половині грудної клітини відсутні, біль зменшується;
• дихання стає учнівським, менш глибоким, поверхневим, може відзначатися задишка.

Діагностикою та лікуванням болю в ребрах під час плевриту займається терапевт або пульмонолог. Захворювання виявляється після проведення рентгенографії. Основу лікування даного стану складають антибіотики, знеболюючі та протизапальні засоби.

Пухлини плеври

Пухлини плеври - захворювання, які зустрічаються досить рідко. Вони здатні призводити до болю в ребрах. Біль, як правило, постійний, носить ноючий характер, тривалий час пацієнт може не звертати на нього уваги. Больові відчуття локалізуються в тому місці, де розташовується безпосередньо сама пухлина.

Якщо новоутворення має досить великі розміри, то до болю в районі ребер може приєднатися почуття тяжкості, задишка, блідий або синюшно-сірий відтінок шкіри. Пухлини плеври можуть бути доброякісними або злоякісними. Діагноз встановлюється після проведення рентгенографії та біопсії.

Психогенні болі

Болі в ребрах можуть виникати при таких станах, як:

• депресія;
• підвищена тривожність;
• неврослини та інші види неврозів.

При цьому больові відчуття можуть бути викликані підвищеною напругою м'язів грудної клітини або бути мнювальними, надуманими, в той час як насправді ніякого болю немає. Діагностикою та лікуванням таких станів займаються неврологи, психотерапевти, психіатри.

Біль у ребрах під час вагітності Біль у ребрах починають відчувати багато жінок, які перебувають на пізніх термінах вагітності. Найчастіше подібні больові відчуття не пов'язані ні з якими патологіями, і виникають в результаті наступних причин: 1. Збільшення розмірів вагітної матки. Вона зміщується вгору, і починає тиснути зсередини на нижні ребра. 2. Зростання плоду. На пізніх термінах вагітності дитина не поміщається в животі матері. 3. Активні рухи плоду. Його ніжки знаходяться вгорі, і впираються в ребра жінки. Втім, при виникненні болів у ребрах під час вагітності все ж варто відвідати лікаря: потрібно переконатися, що цей симптом не свідчить про описані в цій статті захворювання.

Що робити при болях у ребрах під час вагітності?

Вагітним жінкам, яких турбують болі в ребрах, можна дати такі рекомендації: 1. Перебуваючи в положенні стоячи або сидячи, завжди потрібно тримати спину і плечі прямо. 2. Жінці бажано носити вільний одяг, який не здавлював би ребра та інші частини тіла. 3. При виникненні болю потрібно підняти руки і глибоко вдихнути, а потім опустити і видихнути - часто це допомагає. 4. Якщо дитина занадто активно штовхається ніжками, можна трохи відпочити і полежати на боці, поки вона не заспокоїться.

До якого лікаря звертатися при болі в ребрах?

Біль у ребрах може бути обумовлений різними станами і захворюваннями, які діагностують і лікують лікарі різних спеціальностей. Відповідно, при болі в ребрах необхідно звертатися до лікарів різних спеціальностей, до сфери професійної компетенції яких входить діагностика та лікування захворювання, що спровокувало больовий синдром. Зрозуміти, до якого саме лікаря потрібно звертатися в разі болю в ребрах, допомагають супутні симптоми і характер болю. Отже, якщо біль в ребрах з'явилася після травматичного впливу на грудну клітку (удар, забій, сильний здавлення тощо), локалізується в якій-небудь точці ребер або розливається на всю грудну клітку, посилюються при вдихах, видихах, чханні, кашлі, зміні положення тіла, фізичному навантаженню, а на грудній клітці може іметься нерівність або синяк, то слід звертатися до лікаря-травматолога (записатися), оскільки подібна симптоматика свідчить про пошкодження ребер (перелом, тріщина, забій тощо). Якщо після травми грудної клітини, крім болів у ребрах, розвивається порушення дихання (задишка, неможливість нормально вдихнути і видихнути і т. д.), аритмія і іноді кровохарканя (відкашлюється кров), то слід негайно викликати «» Швидку допомогу «» або самостійно добиратися до найближчої лікарні, оскільки подібна симптоматика свідчить про те, що відламки ребра пошкоджені або легкі для термінова, а. Коли людина відчуває різкі, гострі, сильні болі в самих ребрах або за грудиною, які з часом посилюються, стаючи буквально нестерпними, можуть поширюватися в руку, шию і під лопатку, поєднуються з припухлістю веретеноподібної форми в області прикріплення ребер до грудини, посилюються при натисканні на грудину, то мова йде про синдром Тітце (запалення реберних хрящів) і, відповідно, вимагає звернення до травматолога-ортопеда (записатися) або хірурга (записатися), які займаються лікуванням цієї патології. Якщо біль в ребрах присутній протягом тривалого часу, болі носять характер тягнучих, ноючих або колючих, як правило, присутні постійно, посилюються або виникають ночами в певній позі, можливо є припухлість або нерівність в якій-небудь точці грудної клітини, задишка, болі поєднуються з погіршенням загального самопочуття, то це свідчить про наявність злоякісної пухлини і, відповідно, вимагає до звернення, до лікаря. Якщо людину турбують болі, що часто виникають, в кістках (ребрах, грудині, кістках тазу і т. д.), безпричинне погіршення постави, зменшення росту, а також неможливість зробити деякі повороти тулуба через дуже сильний біль у спині, що виникає при цьому, то лікар передбачає остеопороз, і в такому випадку слід, перш за все, звертатися до травматолога-ортопеду. Якщо, крім остеопорозу, людина страждає якимись ендокринними захворюваннями (наприклад, ожиріння, цукровий діабет, патологія щитовидної залози), то, крім травматолога-ортопеда, слід одночасно звертатися до лікаря-ендокринолога (записатися). Якщо ж на тлі остеопорозу у людини виникли проблеми з суглобами, то слід звертатися одночасно до лікаря травматолога-ортопеда і ревматолога (записатися). Коли болі в ребрах носять ноючий характер, присутні практично постійно, періодично під час руху, кашлю, чхання або в певній позі можуть ставати колючими, стріляючими, що викликають відчуття «» кола в грудях «», посилюються при фізичному навантаженні, переохолодженні, тривалому знаходженні в одній позі, поєднуються з онемінням, покалюванням і слабкістю в руках і шиї - припускаються покликання (остеохондроз або міжхребцева грижа), і тому в таких випадках слід звертатися до вертебролога (записатися), а якщо такий фахівець відсутній, т