Протилежні засоби при вагітності

Чому з'являються нудота і блювота при вагітності? Існує кілька теорій, які ґрунтуються на змінах, які відбуваються в організмі жінки. Завдяки розвитку фармакології та фізіології, існує досить багато протирвотних засобів, що впливають на механізм появи блювоти. Однак однозначно визначити і усунути першопричину дуже важко. За статистикою періодична нудота і блювота в період вагітності з'являється більш ніж у 60% жінок. У більшості випадків вона з'являється на ранніх стадіях і може бути першою ознакою вагітності. Спеціального лікування при цьому не потрібно, оскільки блювота виникає епізодично, а повністю її усунути неможливо. Часта і сильна блювота з'являється приблизно у 15% жінок, а 0,5% пацієнток змушені для лікування лягати в лікарню. Існують наступні теорії виникнення блювоти під час вагітності:

• Отруєння організму. Ця теорія з'явилася раніше за все, на початку минулого століття. Вона пояснює блювоту як реакцію на отруєння організму матері різними продуктами обміну речовин. Дійсно, під час вагітності (особливо при низці ускладнень) в крові можуть накопичуватися певні продукти розпаду з токсичним ефектом. Це, в свою чергу, впливає на роботу внутрішніх органів і центральну нервову систему, що і веде до появи блювоти. Однак подібні речовини на ранніх стадіях вагітності не встигають накопичитися, а іноді їх не вдається виявити зовсім. Тому ця теорія не пояснює всі випадки блювоти при вагітності.
• Вегетативні порушення. Вегетативна нервова система відповідає за роботу гладких м'язів, залоз внутрішньої секреції (вироблення гормонів) і регуляцію роботи багатьох внутрішніх органів. У головному мозку ядра, що регулюють ці процеси, розташовані поруч. Збудження одного з них (що і відбувається при вагітності) частково передається на сусідні, через що виникають різноманітні побічні ефекти. Саме ця теорія найкраще пояснює появу більшості симптомів токсикозу при вагітності. Блювота є наслідком порушення вегетативної іннервації гладких м'язів шлунково-кишкового тракту (ЖКТ).
• Психоемоційні розлади. Деякі фахівці розглядають блювоту як наслідок психоемоційної напруги, яка виникає у багатьох жінок під час вагітності. Це може пояснюватися підвищеним почуттям відповідальності, страхом перед пологами, кардинальними змінами в житті, стресом. У сукупності це є тимчасовим психічним розладом. Побічно при цьому збуджуються центри регуляції вегетативної нервової системи, і з'являється блювота.
• Гормональна теорія. При вагітності в організмі жінки відбуваються гормональні перебудови. Вони необхідні для підготовки організму до виношування дитини. У деяких випадках гормональні збої бувають дуже вираженими і зачіпають роботу багатьох внутрішніх органів. Одним із симптомів при цьому може бути нудота і блювота.
• Порушення в імунній системі. Ряд фахівців відзначають зміни в роботі імунної системи на тлі вагітності. Речовини, які раніше нормально переносилися організмом, можуть запускати патологічні реакції. Цим можна пояснити те, що у деяких жінок блювота з'являється у відповідь на певні запахи або смаки.
• Порушення роботи внутрішніх органів. Іноді блювота буває спровокована механічним переміщенням внутрішніх органів відносно один одного. Це відбувається в міру збільшення матки в розмірах на пізніх стадіях вагітності.
• Перенесені і хронічні захворювання. Деякі лікарі відзначають, що токсикоз і сильна блювота частіше з'являються у жінок, які перенесли певні захворювання. Зазвичай виділяють хвороби сечостатевої сфери, деякі вірусні захворювання, аборти в минулому та ін. Остаточно такий зв'язок не доведено. Однак блювота може бути і явним симптомом хронічного захворювання, яке загострилося в період вагітності. Блювота можлива при апендициті, холециститі, порушеннях роботи нирок і печінки. Якщо у пацієнтки в минулому були виявлені хронічні патології, поява блювоти має стати приводом для додаткового обстеження у профільного фахівця.

В даний час прийнято вважати, що має місце вплив кожного з перерахованих вище факторів. При цьому у кожної пацієнтки можна виявити 2 - 3 домінуючі причини. У деяких випадках причин виявити не вдається зовсім. Таким чином, блювота під час вагітності не вважається окремим захворюванням. На її появу та інтенсивність може впливати безліч різних факторів, багато з яких усунути просто неможливо. Тим не менш, повністю ігнорувати дану проблему не можна. Статистика показує, що на певних етапах вагітності (приблизно 3 - 7 і 10 - 16 тижні) сильна блювота підвищує ризик внутрішньоутробних аномалій розвитку. У важких випадках з'являється також ризик для здоров'я матері або загроза викидня. У зв'язку з цим для лікування нудоти і блювоти під час вагітності краще проконсультуватися з фахівцем, який спостерігає пацієнтку.

Чи є блювота симптомом токсикозу вагітних?

Під токсикозом вагітних розуміють сукупність порушень у роботі різних органів і систем, а також симптоми цих порушень. Нудоту і блювоту вважають одним з найбільш поширених симптомів раннього токсикозу вагітних. Найчастіше у жінок при цьому виникають й інші проблеми, на які теж слід звернути увагу. У важких випадках ці порушення можуть створити загрозу для здоров'я жінки і майбутньої дитини. Поряд з нудотою і блювотою можуть з'являтися такі ознаки токсикозу:

• посилене або нестабільне серцебиття;
• рясний слинотечення;
• поява ниркових набряків;
• поява синців (через крихкість капілярів);
• депресія;
• запаморочення;
• лушення шкіри;
• посилене зростання волосся або випадання волосся тощо.

З усіх перерахованих вище симптомів блювота є найбільш частою і стабільною ознакою токсикозу. Однак слід розуміти, що протирвотні засоби в даному випадку не усувають проблему повністю. Майже у 4% жінок блювота та інші симптоми спостерігаються протягом усього терміну вагітності, аж до пологів. Нерідко навіть комплексне лікування лише послаблює ці прояви. Найчастіше токсикоз вагітних спостерігається у жінок, для яких ця вагітність перша в житті. У цих випадках блювота може бути сильнішою, з'являтися не тільки вранці, але і протягом дня. Для її ослаблення і зменшення інших симптомів слід змінити спосіб життя в цілому (правильне харчування, відсутність стресу і важких фізичних навантажень тощо). Можливості фармакологічних препаратів у цих випадках обмежені.

Нудота і блювота на ранніх і пізніх стадіях вагітності

Нудота і блювота більш характерні для ранніх токсикозів вагітних. Вони виникають у міру того як організм звикає до свого нового стану. Змінюється обмін багатьох речовин, гормональний фон, по-іншому функціонують багато відділів нервової системи. У більшості випадків блювота з'являється кілька разів на самому початку (часом як перша ознака вагітності). Найбільш складний період починається в 5 - 6 тижнів і триває 1 - 2 місяці. За статистикою саме на цій стадії нудота і блювота найбільш сильні і з'являються частіше. На пізніх стадіях вагітності, після 15 - 16 тижня ці симптоми йдуть на спад і найчастіше зникають повністю. Якщо цього не відбувається, пацієнтці слід звернутися до лікаря для профілактичного спостереження. Іноді блювота може вказувати на певні захворювання, ускладнення і порушення в роботі внутрішніх органів. На пізніх стадіях краще спрямоване медикаментозне лікування, призначене фахівцем.

Засоби від блювоти при вагітності У наші дні в аптеках пацієнткам доступна велика кількість засіб від нудоти і блювоти при вагітності. Таке розмаїття пояснюється швидше маркетинговими прийомами, так як ефективних хімічних сполук для вирішення даної проблеми далеко не так багато. Препарат повинен не тільки впливати на блювотний центр, усуваючи симптоми, але і бути повністю безпечним для плоду. Як правило, підібрати ефективний засіб вдається не з першого разу. Для якнайшвидшого вирішення цієї проблеми краще звернутися до лікаря або фармацевта.

Механізм дії протилежних засобів

Протирвотні засоби об'єднують ряд препаратів, прийом яких зменшують блювотний рефлекс. Цей рефлекс у більшості випадків є захисною реакцією організму. Він контролюється блювотним центром у продовженому мозку. При активації цього центру йде одночасне напруження м'язів черевної стінки, розширення входу в шлунок і стравоходу, стиснення сфінктера між шлунком і дванадцятипалою кишкою. Практично всі протилежні засоби тим чи іншим чином впливають на роботу цього центру, знижуючи його збудливість. Класифікація засобів заснована на нейромедіаторах (речовинах, що передають нервовий імпульс), з якими взаємодіє конкретний препарат. Роздратування блювотного центру при вагітності може відбуватися наступним чином:

• Сигнали з кори головного мозку. Така блювота виникає в моменти сильних психоемоційних навантажень, стресу, на тлі істерики. При вагітності такий механізм можливий, але він відіграє зазвичай другорядну роль. Проти подібної блювоти досить ефективні звичайні заспокійливі засоби.
• Сигнали від вестибулярного апарату. Вестибулярний апарат відповідає за координацію рухів і визначення положення тіла в просторі. Така блювота виникає при вкачуванні в транспорті і деяких захворюваннях внутрішнього вуха. У вагітних вона не зустрічається без конкретної причини, тому засоби від вкачування (аерон та ін.) при токсикозі не допоможуть.
• Сигнали від хеморецепторів. Хеморецептори розташовані в різних частинах тіла (на слизових оболонках, у просвітах судин та ін.). Це особливі клітини, які реагують на присутність певних хімічних сполук. У деяких випадках вони дають сигнал блювотному центру для випорожнення шлунка в якості захисної реакції, щоб запобігти шкоди для організму. При вагітності блювота, спровокована певними продуктами або запахами, пояснюється саме роздратуванням хеморецепторів.
• Роздратування блукаючого нерва. Блукаючий нерв регулює роботу багатьох внутрішніх органів, у тому числі і травного тракту. Крім того, його ядра розташовуються в безпосередній близькості від блювотного центру. Цей механізм також дуже часто відповідальний за появу нудоти і блювоти у вагітних.

Кожен протирвотний препарат краще пригнічує той чи інший механізм виникнення блювоти. На цьому ґрунтується призначення ліків фахівцем при блювоті у вагітних. У більшості випадків препарат гальмує збудження блювотного центру, сприяє випорожненню шлунка і просуванню їжі по кишечнику.

Протилежні препарати (церукал, метоклопрамід, латран та ін.)

В даний час пацієнтам доступний широкий вибір протилежних препаратів з різними механізмами дії, проте не всі вони можуть застосовуватися під час вагітності. Як і інші медикаменти, деякі засоби проти блювоти можуть завдати певної шкоди як організму матері, так і організму дитини. Саме тому самостійний прийом будь-яких ліків вагітним жінкам не рекомендується. Перед початком такого лікування краще проконсультуватися з лікуючим лікарем, який може передбачити наслідки і оцінити можливий ризик. Найбільш поширені такі протирвотні засоби:

• Циклізін. У вигляді внутрішньомишкових уколів по 50 мг до 4 разів на добу. Уколи можна робити і за необхідності, якщо блювота в певний день сильніша. Тривалий прийом у першому триместрі небажаний.
• Меклозін. Перорально (у вигляді таблеток, запиваючи водою) по 25 - 50 мг 1 раз на день. При сильній і частій блювоті препарат може не засвоїтися, і ефект буде незначним.
• Дифенгідрамін. Перорально по 25 - 50 мг до 4 разів на добу. Препарат частіше приймають за призначенням лікаря при сильній і частій блювоті.
• Метоклопрамід. Препарат широко застосовується в різній формі (залежно від стану пацієнтки). Перорально 10 - 15 мг до 4 разів на добу. Внутрішньомишечно 10 мг до 4 разів на добу. Внутрішньовенно також 10 мг до 4 разів на добу, але вводити потрібно повільно, не швидше 2 хвилин.

Крім перерахованих вище препаратів існує досить велика кількість їх похідних під різними торговими найменуваннями. Кожен фармакологічний засіб забезпечено інструкцією, в якій в окремій графі зазначено, чи є вагітність протипоказанням до прийому даного препарату. Більшість фармакологічних препаратів мають також певну категорію FDA, за якою можна орієнтуватися. Ця класифікація відображає ступінь ризику для майбутньої дитини (виходячи з контрольованих наукових досліджень на тварин і людях). Найбільш безпечними будуть препарати, віднесені до категорій А і В. Препарати категорії С можуть прийматися вагітними жінками у важких випадках і бажано під контролем фахівців. Ліки з категорій D і X приймати не можна, оскільки вони ведуть до пошкодження плоду і часто провокують аномалії розвитку. Такі препарати лікарі застосовують тільки у важких випадках, коли виникає загроза для життя матері, а вагітність планується переривати. Нудота і блювота ні в якому разі не є показанням для їх прийому. У низці випадків сильна блювота призводить до сильного виснаження організму. Пацієнтки починають втрачати вагу, пропадає апетит, а у деяких навіть з'являється огида до їжі. У подібних випадках високий ризик ускладнень вагітності. Погіршення стану матері може становити небезпеку як для неї, так і для майбутньої дитини. Пацієнток рекомендується госпіталізувати для більш інтенсивного лікування нудоти і блювоти в умовах стаціонару. В умовах стаціонару при лікуванні сильної блювоти комплексне лікування включає наступні напрямки:

• вплив на нервову систему;
• відновлення електролітного балансу та відшкодування втрат води;
• парентеральне (у вигляді крапельних розчинів) харчування, якщо є проблеми з засвоєнням їжі;
• дезінтоксикація організму (очищення від токсичних продуктів обміну);
• підтримання роботи життєво важливих органів;
• безперервне спостереження за станом здоров'я матері та плоду.

В умовах лікарні пацієнткам з сильною блювотою бажано виділяти окрему палату для забезпечення емоційного та фізичного спокою. За індивідуальними показаннями лікаря можуть бути призначені більш сильні препарати (бромід натрію, кофеїн, аміназін, дроперидол та ін.). Ряд досліджень вказує на підвищення ефективності при комбінації лікарського лікування з іглоукалюванням або гіпнозом.

Народні засоби (трави, настої, відвари та ін.)

Практично всі фармакологічні препарати у високих дозах можуть нашкодити здоров'ю матері або майбутньої дитини. У зв'язку з цим широке поширення отримали народні засоби від блювоти. Більшість з них є менш ефективними, але більш безпечними порівняно з фармакологічною продукцією. Враховуючи, що механізмів і причин появи блювоти досить багато, знайти з першої спроби ефективний народний засіб вдається рідко. Однак рано чи пізно багато жінок підбирають те з них, яке допомагає їм як мінімум полегшити блювоту і зменшити нудоту. Проти нудоти і блювоти під час вагітності можуть допомогти такі народні рецепти:

• Корінь імбиря. Корінь імбиря дрібно натирають на терці і додають у різні страви протягом дня.
• Лимон. На сніданок перед їжею (не встаючи з ліжка) випити півсклянки кип'яченої води з долькою лимона.
• Картопляний сік. Сирої помиту картоплю очистити від шкірки і видавити сік. Пити сік по 0,5 столової ложки за 10 - 15 хвилин до прийому їжі.
• Перечень м'ята. На 1 велику щепотку листя перцевої м'яти беруть 1 склянку крутого окропу. Суміш добре перемішують і залишають настоятися 2 години. Настій п'ють охолодженим по 3 чайні ложки 2 - 4 рази на день.
• Насіння кропу. У 300 мл води насипають 1 повну чайну ложку насіння кропу і варять 15 - 20 хвилин. Отриману суміш охолоджують до кімнатної температури і п'ють по півсклянки 2 рази на день.
• Вахта трилисна. На 3 склянки води беруть 1 повну столову ложку сухої вахти. Суміш наполягають 6 - 8 годин у закритій судині. Настій випивають протягом дня невеликими порціями.
• Меліса лікарська. На 2 столові ложки сухої меліси беруть 1 склянку окропу. Наполягають 2 - 3 години в темному місці. Настій п'ють по півсклянки перед їжею (3 - 4 рази на день).
• Вода з содою. На 200 мл води береться одна чайна ложка без гірки.

Деяким пацієнткам добре допомагають також трав'яні чаї з м'ятою, календулою або ромашкою. При підозрі на блювоту на тлі психоемоційної напруги можна приймати аптечний настій валеріани. Перед застосуванням будь-якого з перерахованих вище засобів краще повідомити про це лікуючого лікаря. У рідкісних випадках у пацієнтки можуть іметься протипоказання. Більшість рецептів народної медицини все ж добре поєднується з фармакологічними препаратами. Тобто, регулярний прийом трав'яних настоянок не виключає прийом протилежних засобів (як правило, при епізодах більш сильної блювоти). Трав'яні настої та відвари зазвичай ефективні на ранніх стадіях вагітності. Їх можна приймати аж до пологів. Після пологів у більшості випадків епізоди нудоти і блювоти повністю зникають. Якщо вони все ж залишаються, продовжувати пити трави не рекомендується. Деякі з них можуть вплинути на смак грудного молока, що створить труднощі для природного годування дитини.

Що ефективніше проти блювоти при вагітності - таблетки або уколи?

В принципі, блювота при вагітності не є серйозним захворюванням, і більшість пацієнток ефективно позбавляються від цієї проблеми за допомогою таблеток. Труднощі можуть полягати в тому, що з блювотними масами зі шлунка повертаються і проглочені таблетки. Тому при рясній і частій блювоті лікарі можуть призначити парентеральне введення препаратів (внутрішньомишкові і внутрішньовенні уколи, крапельниці, мікроклізми). У цьому випадку препарат потрапляє в кров «в обхід» шлунка і кишечника. Зазвичай це дає більш виражений ефект. Як правило, лікування завжди починають з таблеток або капсул. На парентеральне введення переходять через кілька днів в умовах стаціонару, якщо попередні кошти не дали очікуваного результату, і блювота не зменшується.

Поради і рекомендації для полегшення нудоти і блювоти при вагітності Слід розуміти, що блювота при вагітності пов'язана з безліччю різних факторів, вплинути на які в деяких випадках не можуть ні пацієнти, ні лікарі. Однак більшість пацієнток можуть значно зменшити неприємні відчуття, дещо змінивши спосіб життя в цілому. Найкраще обговорити всі тонкощі з лікуючим лікарем на ранній стадії вагітності. Для зменшення нудоти і блювоти слід звернути увагу на такі моменти:

• виключення стресових ситуацій;
• правильний режим харчування та дієта;
• міцний здоровий сон;
• слід уникати сильних неприємних запахів і незвичних смакових відчуттів;
• потрібно більше перебувати на свіжому повітрі;
• краще пити кип'ячену воду або слабкий зелений чай кімнатної температури в перервах між прийомами їжі;
• сніданок краще приймати лежачи в ліжку.

Харчування для зменшення нудоти та блювоти при вагітності

До якого лікаря звернутися при нудоті і блювоті в період вагітності?

Поява блювоти під час вагітності є нормальним явищем, але для виключення деяких захворювань і ускладнень краще звернутися до фахівця. Найчастіше це акушер-гінеколог або сімейний лікар, який веде вагітність (спостерігає жінку весь термін). Як правило, саме він має всю інформацію про стан її здоров'я і може швидше визначити причину проблеми. Інших фахівців залучають за потребою. Найчастіше при сильній нудоті і блювоті звертаються до наступних фахівців:

• акушер (записатися);
• гінеколог (записатися);
• сімейний лікар;
• терапевт (записатися);
• гастроентеролог (записатися);
• ендокринолог (записатися);
• невропатолог (записатися);
• лікарі швидкої допомоги (швидку викликають при рвоті, якщо стан не вдається полегшити в домашніх умовах).

При наявності алергії на певні медикаменти можна також проконсультуватися з кваліфікованим фармацевтом, який допоможе підібрати найбільш ефективний і безпечний засіб.

Лікування блювоти при вагітності в лікарні (стаціонарі) і в домашніх умовах

У переважній більшості випадків нудота і блювота при вагітності не є приводом для госпіталізації пацієнтки. Лікар може прийняти жінку амбулаторно (один або кілька разів), щоб визначити можливі причини проблеми і підібрати ефективний протирвотний засіб. Саме ж лікування відбувається в домашніх умовах. Для багатьох пацієнток передчасна госпіталізація може стати додатковим стресом, через що проблема тільки посилюється. Лікування в стаціонарі при блювоті може знадобитися в наступних випадках:

• Часта і рвота. Під час блювоти відбувається мимовільне різке скорочення м'язів черевної стінки. М'язи шлунка і стравоходу в цей момент, як правило, розслабляються. Сильні блювотні рухи можуть різко підвищувати артеріальний тиск, заважати нормальному диханню і кровообігу (особливо, якщо вони повторюються часто і тривалий час). У комплексі це може становити певну загрозу для розвитку плоду. Саме тому пацієнток з сильною і частою блювотою краще госпіталізувати для більш інтенсивного лікування і спостереження.
• Для уточнення діагнозу. Іноді блювота може бути симптомом загострення хронічних захворювань, про які не підозрювала жінка. Тоді її кладуть до лікарні на кілька днів для спостереження і більш ретельного обстеження.
• При наявності інших симптомів. Приводом для госпіталізації може стати поява інших симптомів - сильні набряки, головні болі, підвищення температури тощо. Все це вказує на більш серйозні порушення в організмі. Госпіталізація потрібна, щоб з'ясувати, чи пов'язані ці симптоми з блювотою.
• При сильному виснаженні організму. Часта блювота протягом тривалого часу неминуче призводить до виснаження організму. Жінка не отримує достатньо поживних речовин, а в крові виникає дисбаланс солей та інших електролітів. У таких пацієнток часто зникає апетит, вони не набирають вагу відповідно до терміну вагітності. Все це вимагає більш серйозного лікування в умовах стаціонару. Сильне виснаження може викликати ускладнення вагітності, небезпечні як для матері, так і для дитини.
• За бажанням жінки. Деякі жінки в період вагітності почуваються спокійніше, усвідомлюючи, що перебувають під наглядом фахівців. Якщо блювота спровокована психоемоційними факторами, вона може поступово зникнути після госпіталізації навіть без більш інтенсивного лікування. Іншими словами, госпіталізація завжди можлива в приватному порядку за бажанням пацієнтки.

Як боротися з нудотою і блювотою вранці?

Нудота зранку виникає практично у всіх вагітних жінок у період з 4 - 5 по 13 - 14 тиждень вагітності. У ряді випадків вона може супроводжуватися блювотою. Повністю усунути дану проблему дуже важко, так як тут задіяні нервові і гормональні механізми. У більшості випадків ця проблема проходить з часом самостійно. Однак послабити симптоми можна за допомогою досить простих засобів. Більшості жінок при регулярній нудоті і блювоті вранці допомагає дотримання наступних рекомендацій:

• прийом їжі за відчуттями (якщо жінка відчуває голод);
• снідати краще не встаючи з ліжка через 20 - 30 хвилин після пробудження, а вставати ще через півгодини;
• сніданок повинен бути легким - без м'яса, свіжоспеченого хліба, гарячих напоїв, смаженої їжі та спецій;
• при сильній нудоті і відсутності апетиту можна розжувати або розсмоктати ломтик лимона або кислого яблука;
• деяким допомагає розсмоктування кубика льоду;
• після пробудження можна випивати півсклянки кип'яченої води з лимоном.

Ці кошти не є універсальними і не допомагають у ста відсотках випадків. Однак вони допомагають зменшити блювотний рефлекс, поліпшити апетит вранці і в цілому скоротити період раннього токсикозу.

Як боротися з нудотою і блювотою після їжі?

Досить поширеною проблемою при вагітності є поява блювоти після прийому їжі. Регулярні епізоди такої блювоти повинні насторожити пацієнтку, так як її організм в цьому випадку не отримує достатньо поживних речовин. Регулярне випорожнення шлунка може призвести до виснаження і появи серйозних ускладнень (посилення набряків, порушення в роботі внутрішніх органів, слабкість, депресія). Частий прийом протилежних засобів у цьому випадку може допомогти лише частково. З одного боку, він усуне блювоту, з іншого - може погано позначатися на здоров'ї матері і дитини. Саме тому для боротьби з блювотою після їжі рекомендується виробити правильну дієту і режим харчування. Основними постулатами в режимі харчування для зменшення нудоти і блювоти є:

• дробове харчування (невеликими порціями через кожні кілька годин);
• продукти повинні містити достатню кількість вітамінів і мінералів;
• не рекомендуються сирі коренеплоди, м'ясо з кров'ю та інші продукти, які повільно перетравлюються в шлунку;
• перевагу слід віддавати супам, кашам і м'ясу, приготовленому на пару;
• фрукти і цитрусові їдять кмітливо з власними відчуттями (жінка сама підкаже, що саме їй хочеться);
• слідує