Як самостійно визначити позаминочну вагітність. Сучасні способи лікування вагітності

Досить рідкісна, але небезпечна патологія, якої побоюються всі майбутні мами, це раптова (ектопічна) вагітність.

Їй схильні в середньому 1-2 вагітні жінок зі 100, а при ЕКО ймовірність зростає до 11%. Ектопічної вагітності в ряді випадків можна уникнути, або звести її наслідки на «ні». Для цього обов'язково потрібно відвідати гінеколога при найменших ознаках вагітності для якнайшвидшої діагностики.

Як розвивається вагітність

Назва проблеми говорить сама за себе: під поняттям «раптова вагітність» розуміють прикріплення заплідненої яйцеклітини не в матку, а в непризначене для розвитку ембріона місце. Плодне яйце може «осісти» як в самому яєчнику, так і в черевній порожнині (печінці, сальнику або кишечнику), рудиментарному розі, або шийці матки. Але це найрідкісніші випадки. Зазвичай локалізацією яйцеклітини при раптовій вагітності стає фалопієва труба.

Непередбачуваний і дуже небезпечний вид внематочной вагітності - гетероскопічна. Це стан, коли у жінки імплантується дві яйцеклітини: одна - в матці, а друга - в одному з перерахованих вище місць. Таку патологію складно виявити, адже ембріон в матці, і спочатку відхилень не помітно, а друге плодне яйце розростається, призводячи до розриву і тяжких наслідків.

Чи можна зберегти дитину?

У жодному з перерахованих випадків успішна вагітність неможлива, нормального виношування з пологами у фіналі не вийде. Починаючи з шостої, максимум - на десятому тижні позаматорної вагітності відбувається розрив труби. Подібний стан зазвичай призводить до рясних профузних кровотечей, стрімко розвивається геморагічний шок. Якщо не звернутися вчасно за медичною допомогою, то процес закінчиться для жінки летально.

Незалежно від форми ектопічної вагітності, її причини однакові.

Що сприяє вагітності

У нормі запліднена яйцеклітина повинна якомога швидше переміститися по фалопієвій трубі в порожнину матки і імплантуватися в її стінку. Але якщо маточна труба частково або повністю блокується, вихід яйцеклітини неможливий. Пошкодження труби може бути зовсім близько до яєчника, тому зигота залишається в ньому і починається ділення клітин.

Шанси позамежної вагітності підвищуються, якщо у жінки:

• ендометріоз;
• венеричні захворювання;
• рубцеві тканини на маточних трубах від хірургічних операцій;
• запалення;
• вірусне або бактеріальне інфікування;
• пухлина;
• вроджений дефект або придбані деформації;
• ЕКО;
• зрілий вік.

Внематочной считается также беременность, если зигота имплантируется в матку, но у женщины стоит внутриматочная спираль. Така вагітність негайно переривається медиками, залишити дитину в цьому випадку не вийде.

Якщо жінка вже перенесла раптову вагітність, але завагітніла знову, то ризик повторної ектопічної вагітності набагато вищий.

Методи діагностики внематочной вагітності

Важкий стан позамежної вагітності ускладнюється ще й трудністю діагностики. На прийомі лікар перевіряє розміри матки, обстежує черевну порожнину, знаходить джерела болю і виключає новоутворення.

Проблема в тому, що тільки половина жінок мають всі характерні симптоми:

• затримку місячних;
• біль;
• вагінальна кровотеча.

Інші випадки супроводжуються одним або двома симптомами, що не дозволяє лікарям відразу підозрювати вагітність. Біль і симптоми можуть бути схожі на пухлини репродуктивних органів, сальпінгіт або апендицит. А при огляді гінекологи іноді приймають фрагменти ендометрія за викидень, що почався. Що роблять гінекологи для діагностики раптової вагітності?

Рівень ХГЧ при позиційній вагітності: а чи є норма?

При підозрі на позаминальну вагітність в першу чергу проводять аналіз сечі або крові на визначення вагітності. У результатах аналізу при настанні вагітності буде виявлено ХГЧ, який виробляє плацента. Хоріонічний гонадотропін людини з'являється в крові і сечі десь через 10-14 днів після зачаття, що дозволяє вже на самих ранніх термінах, до затримки, виявити вагітність.

Спочатку неможливо визначити, чи нормальна вагітність, чи зігота прикріпилася в «недозволеному» місці. Але протягом декількох тижнів на початку нормальної вагітності рівень ХГЧ подвоюється кожні два-три дні. Нормальним вважається підвищення концентрації ХГЧ в крові на 66% через день, до досягнення 10000-20000 мМЕ/мл. Вагітна здає аналізи кілька разів, і, якщо динаміка нижче очікуваної, лікарі підозрюють раптову вагітність.

Вивести єдине значення ХГЧ, що стовідсотково підтверджує раптову вагітність, поки не вдалося - показники різняться від 10-25 мМЕ/мл до 70000 мМЕ/мл. Однак підозра у лікарів викликає знижений рівень гормону ХГЧ в крові до 1500 мМЕ/мл на ранніх термінах. Причин може бути кілька, це і внутрішньоутробна смерть плоду, і завмерла вагітність, і ряд інших патологічних станів.

Концентрація гормону може коливатися в більшу або меншу сторону як при здоровій, так і при раптовій вагітності. Тому для уточнення діагнозу використовують додаткові методи діагностики.

УЗД обов'язково при підозрах на ектопічну вагітність

На екстракорпоральному УЗД з п'ятого тижня вагітності можна побачити ембріон, що розвивається, в матці, або поза нею.

На УЗД при ектопічній вагітності видно такі особливості:

• наявність ущільнення в маточній трубі (придатках),
• матка набагато менше, ніж повинна бути на очікуваному терміні,
• ембріон у порожнині матки не проглядається;
• рідина в позадиматковому просторі.

Саме ультразвукове дослідження, яке підтвердило відсутність ембріона в матці, в поєднанні з низьким рівнем гормону ХГЧ в крові дозволяє виявити раптову вагітність.

Коли потрібна лапароскопія

Зазвичай результатів двох вищеописаних досліджень достатньо для діагностики, але в ряді випадків застосовують також лапароскопію. Це внутрішньоматкове і внутрішньотрубне обстеження, яке проводять під загальною анестезією.

Відеокамера дуже маленького розміру вводиться через мінімальний прокол черевної стінки - отвір діаметром від 1 до 3 мм. При виявленні у жінки плодного яйця за межами порожнини матки, лапароскопічне обладнання дозволяє видалити його. При необхідності видаляється і маточна труба.

Тільки повне виключення маточної вагітності дозволяє проводити лапароскопію.

Чи можна виявити внематочную вагітність за допомогою тесту

Основа всіх домашніх тестів на вагітність - це речовина, що вступає в реакцію при взаємодії з сечею вагітної жінки, де міститься гормон ХГЧ. Чим вища концентрація його, тим яскравішим стає реагент. Тобто, якщо у жінки є ознаки вагітності, а тест показують слабку смужку, потрібно повторити його через день. Наступний тест повинен показати більш інтенсивний колір. Якщо ж смуга ледве видна, то потрібно терміново йти до лікаря - ймовірність позамежної вагітності підвищена.

Нещодавно на ринок вийшли тести на визначення патологічної вагітності, засновані на імунохроматографічному аналізі. Тест виготовлено для співвідношення ізоформ ХГЧ: інтактної та модифікованої. Позаминальна вагітність визначається за допомогою інноваційних домашніх тестів з 90% ймовірністю, але знайти їх поки можна далеко не скрізь і коштують вони недешево. До того ж проводити самостійний аналіз можна тільки з 5-8 тижня вагітності, тому краще раніше звернутися до лікаря і не експериментувати.

Сучасні методи діагностики дозволяють визначити раптову вагітність і позбутися її досить швидко - вже через 3-5 місяців після лікування жінка може знову пробувати зачати дитину.

Способи лікування вагітності

Зараз медикам доступні кілька варіантів позбавлення жінки від плодного яйця поза маткою. Лікування зазвичай залежить від того, в якій частині розташоване плодне яйце і його величини. Підхід до лікування повинен бути комплексним, мета його - відновлення репродуктивної функції.

Медикаментозне лікування

На ранніх термінах переривання проводиться низкою медикаментів, які здатні зупинити зріст і вигнати плодне яйце. Початкова концентрація ХМЧ у крові для призначення медикаментів не повинна перевищувати 3000 мМЕ/мл, інакше використовують оперативне втручання.

Зазвичай для медикаментозного аборту вагітним призначають Метотрексат, який перешкоджає діленню клітин. Набагато рідше застосовують міфепристон, хлорид калію, простагландіни, а також гіпертонічний розчин глюкози. Після сумнівних результатів терапії, на розсуд лікаря, препарати призначають повторно, стежачи за рівнем ХГЧ.

Після ін'єкції або перорального застосування препаратів можливі симптоми токсикозу, біль у тому місці, де розташоване плодне яйце. Якщо рівень ХГЧ через тиждень після медикаментозного аборту не знижується, проводиться хірургічна операція з видалення плодного яйця.

Якщо медикаментозне переривання позамисної вагітності вдалося, то в наступні три місяці не можна допустити повторної вагітності. Використовуйте максимально надійні контрацептивні засоби.

Оперативне втручання

На жаль, дуже часті випадки запізнілої діагностики позамежної вагітності, коли медикаментами вже не допоможеш. Якщо справа дійшла до розривів, відкрилася кровотеча і сильні болі, шок, тоді екстрено застосовують лапаротомію - хірургічну вичерпку передньої стінки черевної порожнини з видаленням маточної труби або яєчника. В інших випадках достатньо лапароскопії.

Лапароскопічний метод дозволяє видалити плодне яйце з мінімальним пошкодженням м'яких тканин і шкірних покривів, впливаючи виключно на уражену область. Мікроскопічні інструменти і відеокамера, що вводяться через крихітний надріз черевної стінки при лапароскопії, забезпечують високоточне оперування. Пошкоджені органи після видалення плодного яйця лікар досить швидко видаляє або відновлює.

Ускладнення після лапароскопії бувають дуже рідко. Після лапароскопії вже через місяць жінка може пробувати завагітніти знову, і шанси успішної вагітності до 60%.

Якщо рівень ХГЧ після операції знизився недостатньо, гінекологи призначають метотрексат. У крові не вагітної жінки (через місяць після операції) ХГЧ не повинно бути.

Профілактика вагітності

У половині випадків позаматорської вагітності її причини лікарям встановити не вдається. Але є все ж ряд заходів, дотримуючись яких, можна знизити ризик патології.

Не можна нехтувати візитом до гінеколога, мінімум, раз на рік. Своєчасна діагностика та лікування гінекологічних захворювань запобігає пошкодженню маточних труб, яйцеклітина легко проходить в матку.

Профілактика і лікування ЗППП (гонорея, хламідіоз, тощо) при плануванні вагітності обов'язково.

Відсутність інфекцій і цілісність фалопієвих труб - запорука здорової вагітності та майбутньої дитини.