Запалення молочної залози - проблема, з якою довелося в своєму житті зіткнутися багатьом жінкам, особливо в перші місяці годування новонародженої дитини. Найчастіше запалення молочної залози (мастит) розвивається після перших пологів (96%). Це - лактаційний мастит. Запалення молочної залози зустрічається і в юному віці (юнацький мастит), у дітей і навіть у новонароджених дітей. Чоловіки також не є винятком. Більше схильні жінки від 18 до 45 років. Це пов'язано з максимальною гормональною активністю організму в цей період.
- Перебіг і форми запалення молочної залози
- Запалення молочної залози - причини
- Основні причини запалення молочної залози:
- Поза лактації частими причинами запалення молочної залози є:
- Запалення молочної залози - симптоми на різних стадіях розвитку
- Запалення молочної залози - лікування
- Важливі моменти профілактики запалень молочної залози
У більшості випадків це односторонній процес. Зустрічається гостра і хронічна форма. Викликають мастит різні кокки: стафілокок, стрептокок.
Перебіг і форми запалення молочної залози
Клінічно мастит проявляється почервонінням і ущільненням шкіри молочної залози, сильним болем, набряком, підвищенням температури до високих цифр.
Запалення молочної залози при неправильній тактиці лікування проходить кілька стадій у своєму розвитку:
- серозна форма (інфікування відсутнє);
- абсцес молочної залози або обох желіз (розвивається при недостатньому лікуванні гострої інфікованої або серозної форм мастита);
- флегмонозна форма (запальний процес яскраво виражений і супроводжується сильною інтоксикацією);
- гангрена молочної залози (стан дуже важкий, консервативна терапія в цих випадках неефективна).
У більшості випадків діагностика і лікування мастита відбуваються на гострій стадії запалення. З цієї причини хронічна стадія запалення зустрічається рідко. Гнійні форми (абсцес, флегмона і гангрена молочної залози) можуть викликати небезпечне для життя ускладнення - сепсис. Але вони зустрічаються нечасто і є результатом неефективного лікування або серйозних проблем з імунною системою.
Запалення молочної залози - причини
Основні причини запалення молочної залози:
1. Лактостаз.
При лактостазі (застої молока) виникають ідеальні умови для розвитку і подальшого поширення інфекції.
За участю збудника інфекції відбувається бродіння молока, що сприяє подальшому розмноженню інфекційного агента та виникненню гнійного запалення.
Розвиток лактостазу викликає велику кількість молока, особливо в перші дні після народження дитини: після годування залишається надлишок молока, і це призводить до його застою;
великий розмір молочної залози не дає можливості рівномірно повністю виводити молоко з усіх відділів грудей;
неправильне або незручне прикладання дитини до грудей: в результаті висмоктування молока відбувається не з усіх протоків, а лактостаз і надалі - запалення - відбуваються в окремих синусах.
2 Анатомічна будова соска.
3. Подряпини шкіри, пошкодження соска в результаті годування - вхідні ворота для інфекції.
4. Травмування протоків молочної залози
5. Знижений імунітет після пологів.
6. Запальні захворювання, джерело інфекції в організмі, звідки вона може потрапити в молочну залозу. У таких випадках збудник, потрапляючи в молоко, швидко розмножується, особливо при лактостазі, і викликає бурхливий запальний процес.
7. Переохолодження.
Поза лактації частими причинами запалення молочної залози є:
- переохолодження;
- якесь інфекційне захворювання, коли в організмі присутнє джерело інфекції;
- знижений імунітет;
- доброякісні або злоякісні пухлини молочної залози;
- травми молочної залози, які відкривають доступ інфекції;
- чужорідні тіла (пірсинг або імплант);
- стреси.
У чоловіків мастит зустрічається не так часто, як у жінок, але при наявності певних причин може розвинутися серйозне запалення молочної залози. Причинами можуть стати:
- ендокринні порушення, які знижують вироблення андрогенів (чоловічих статевих гормонів);
- пухлини надниркових, що призводить до гормонального дисбалансу - починає переважати вироблення естрогенів (жіночих статевих гормонів);
- деякі урологічні захворювання;
- порушення метаболізму;
- травми молочних залоз з подальшим інфікуванням.
Гормональний дисбаланс у чоловіків (найбільш поширена причина виникнення мастита) в свою чергу, з'являється при:
- регулярне вживання у великих кількостях алкоголю (особливо пива),
- вживанні анаболіків різних видів (часто у спортсменів);
- застосування без призначення і контролю лікаря деяких препаратів, що знижують тиск, і транквілізаторів;
- деякі ендокринні захворювання та захворювання шлунково - кишкового тракту.
Запалення молочної залози - симптоми на різних стадіях розвитку
У період лактації мастит розвивається в перші дві - три доби після того, як з якоїсь причини виник лактостаз (застій молока). Процес, як правило, односторонній. Лише в 16 - 21% вражаються обидві молочні залози. Розвивається гостро, надалі процес може перейти в хронічну форму. Виникнення гнійного запалення відбувається або при неадекватному лікуванні, або при неуважному ставленні пацієнта до свого стану
1. Починається мастит гостро з розвитку серозного запалення. Клінічно проявляється помірними локальними болями, почервонінням у місці запалення, можливо, ущільненням і набряком. Пізніше приєднуються симптоми загальної інтоксикації: підвищення температури до 380 С і, можливо, вище, загальною слабкістю, головними болями. Протікає неважко, добре лікується в короткі терміни. У цей період важливо відразу почати лікування для уникнення подальшого прогресування.
У разі відсутності або несвоєчасно розпочатого лікування процес розвивається: наростає набряк, гіперемія, виникає різко хворобливе ущільнення, температура зростає, погіршується загальний стан. Пальпуються збільшені регіонарні лімфовузли. Так протікає інфільтративна форма запалення молочної залози.
Через три - чотири дні процес може перейти в наступну стадію - абсцедуючу.
2. У товщі інфільтрату виникає гнійна порожнина - абсцес, який добре промацується при пальпації. При пальпації абсцес більш «м'який» на дотик порівняно з інфільтратом у зв'язку з наявністю гнійного вмісту в його порожнині. Надалі кількість абсцесів може збільшитися в міру поширення інфекції. Поверхневі абсцеси іноді розкриваються самостійно.
3. За відсутності лікування або неадекватного лікування може відбутися розплавлення тонких стінок абсцесу, процес набуває розпостороненого характеру, утворюється флегмона. При пальпації межі ділянки ущільнення визначити важко, оскільки флегмона не має чіткого відмежування. Стан різко обважнюється. Турбують інтенсивні болі в молочній залозі, інтоксикація наростає: температура підвищується до 400 С і вище, з'являються озноби, наростає слабкість. З'являються характерні зовнішні ознаки флегмонозного запалення: молочна залоза різко збільшується в розмірах за рахунок набуття багрово - синюшного кольору, втягування сосок.
4. Найважча форма запалення молочної залози - гангренозна. При цьому далеко запущеному гнійному процесі молочна залоза напружена, тверда, різко болюча, сильно збільшена в розмірах, багрово - синюшна, з чорними плямами - вогнищами некрозу, іноді - з бульбашками, як після опіків.
5. Генералізація гнійної інфекції - сепсис - становить загрозу для життя.
Так протікає гострий мастит.
Хронічне запалення молочної залози є, як правило, вторинним процесом, виникає за відсутності лікування гострого мастита. Зустрічаються випадки і первинного хронічного запалення молочної залози, але набагато рідше. Клінічна картина хронічного мастита в інфільтративній формі виражена неяскраво: незначно збільшується молочна заліза, пальпується помірно болісний або безболісний дуже щільний інфільтрат, іноді - збільшені лімфовузли. Загальний стан порушується нерізко, може незначно підвищуватися температура.
Клініка нелактаційного запалення молочної залози слабо виражена, протікає з утворенням абсцесу, не має характерних особливостей.
Запалення молочної залози - лікування
У зв'язку з тим, що запалення молочної залози в більшості випадків протікає яскраво і його не можна не помітити, пацієнти звертаються за медичною допомогою вчасно. При ранньому початку лікуванні ефективність його висока і терміни короткі. Якщо звернення відбувається на початкових стадіях розвитку серозного запалення, коли тільки з'явилися неприємні відчуття розпирання, тяжкості, набухання в молочній залозі, а зовнішні прояви мастита ще відсутні, то лікувати, по суті, доводиться застій (лактостаз). На цьому етапі іноді достатньо відрегулювати правильне і своєчасне випорожнення молочної залози - режим годування і сцежування. Якщо ж триває розвиток запального процесу (підвищується температура, виникають болі, набряк), необхідно застосування медикаментозної терапії та фізіотерапевтичних процедур (УВЧ, ультразвук).
Медикаментозна терапія включає призначення антибактеріальних препаратів і, при необхідності, спазмолітиків. Антибіотики призначаються на термін не більше 10 днів. Використовуються напівсинтетичні пеніциліни (Осмапокс, Флемоксин - Солютаб, Амоксицилін - ратиоформ, Оспен, захищені пеніциліни - Амоксиклав, Аугментін тощо) і цефалоспорини (Цефазолін, Цефалексин, Цефуроксим тощо). Ефективність лікування оцінюється через 48 - 72 години.
За статистикою, в 4 - 10% випадків, незважаючи на вчасно розпочату адекватну антибактеріальну терапію, відбувається розвиток абсцесу молочної залози. У таких випадках потрібне опертивне втручання. Іноді ефективно проведення пункції з евакуацією гнійного вмісту і подальшим введенням антибіотика в місце абсцесу (в нетяжких випадках). Якщо загальний стан важкий, наростає інтоксикація, потрібна негайна госпіталізація з подальшим розкриттям і дренуванням абсцесу і подальшим лікуванням антибіотиками.
У разі призупинення процесу при лактаційному запаленні молочної залози і негативних бакпосівах молока грудне вигодовування можна продовжити сцеженим пастеризованим молоком з пляшечки. До грудей, навіть здорової, прикладати дитину і зберігати сценове молоко не рекомендується. Вирішувати питання про грудне вигодовування в кожному випадку повинен вирішувати лікар.
Важливо пам'ятати, що самолікування при маститі на будь-якій його стадії небезпечно, може мати непередбачувані наслідки, призводить до пролонгації запалення і ускладнень.
Категорично протипоказано застосування «зігріваючих» спиртових компресів і камфарної олії. Спирт сприяє посиленню лактостазу. А будь-яка зігріваюча процедура при гнійному запаленні прискорює поширення інфекції і його подальший розвиток. Лише на початкових стадіях розвитку мастита можливе застосування компресів з капустним листом, лікарськими травами (мати - і - мачуха, сік алое, каланхое), тьортою морквою, чайним грибом, відваром з рису. Після ліквідації запального процесу можливе застосування масажу, фізіотерапевтичних процедур.
При несвоєчасно розпочатому лікуванні або самолікуванні може розвинутися флегмонозне запалення. Це розлитий запальний процес, при якому консервативне лікування вже неефективно - показано термінове втручання в умовах хірургічного стаціонару. Часто ставиться питання про видалення молочної залози.
Що стосується лікування маститів у чоловіків - необхідно визначити причину виникнення запалення і лікувати основне захворювання. У разі серозної фази запалення молочної залози у чоловіків - лікування консервативне, необхідний спокій, дотримання постільного режиму, прийом антибіотиків, протизапальних препаратів і спазмолітиків при необхідності, фізіотерапевтичне лікування. При розвитку гнійного абсцесу - госпіталізація в хірургічне відділення.
Важливі моменти профілактики запалень молочної залози
Для профілактики запалення молочної залози необхідно дотримуватися, насамперед, правил особистої гігієни: ранковий душ, при лактації - носіння бавовняної білизни, використання спеціальних вбираючих прокладок, обов'язкова обробка молочних залоз перед годуванням і сцежування залишків молока після годування, уникати травм і переохолоджень.
Дуже важливо не зловживати засмагою як на пляжі, так і в солярії, не переохолоджуватися і не перегріватися, вчасно лікувати інфекційні захворювання, стежити за імунітетом.
Чоловікам необхідно відмовитися або звести до мінімуму шкідливі звички, вчасно звертатися до лікаря з приводу ендокринних і урологічних проблем.
Найнадійніший спосіб профілактики мастита - не займатися самолікуванням і своєчасно відвідувати лікаря за будь-яких ознак неблагополуччя в молочних залозах.