Одне із запальних захворювань нирок - пієлонефрит - є неспецифічним інфекційним захворюванням.
Згідно зі статистикою, протягом останніх десяти років кількість випадків пієлонефриту в загальній структурі захворюваності впала в десять разів. Але розслаблятися не варто, оскільки запалення нирок у жінок, як і раніше, зустрічається часто і набагато частіше, ніж у чоловіків.
Приблизно в 4 - 5 разів жінки хворіють на запалення нирок частіше, ніж чоловіки. Навіть у дітей запалення нирок розвивається в 3% - у дівчаток і в 1% - у хлопчиків. Збудником при запаленні нирок у жінок в 90% є E. Coli - кишкова паличка. Пов'язано це з анатомічною будовою сечостатевої системи у жінок.
Чому виникає запалення нирок у жінок
Шляхи зараження у жінок при запаленні нирок
Уретра у жінок знаходиться в безпосередній близькості від ануса і вологолища. На відміну від чоловіків, у жінок вона широка і коротка - до двох сантиметрів. Тому збудник інфекції, незалежно від його виду, може легко проникати в уретру і через сечовики і сечовий міхур досягати нирок. Це висхідний шлях інфікування. Крім кишкової палички аналогічним шляхом можуть потрапити в нирки й інші збудники інфекції: стафілококи, клебсієла, протей, ентерокок, псевдомонада, ентеробактер, патогенні гриби, віруси. Ці мікроби відносяться до умовно - патогенної флори, яка стає небезпечною при наявності певних умов. У 20% запалення нирок у жінок викликається змішаною флорою.
Потрапляють хвороботворні бактерії або гриби в уретру і після кожного статевого акту, вони, як насосом, «закачуються» в неї. Високий ризик виникнення запалення нирок у жінок у клімактеричному періоді. Це пов'язано з сухістю слизових оболонок через гормональні порушення, що полегшує впровадження патогенного фактора в організм.
Але існує ще й спадний шлях зараження. У таких випадках мікроби проникають у нирки через кров, якщо в організмі вже присутня яка -либо інфекція.
Запалення нирок у жінок за наявності умовно-патогенної флори відбувається не завжди. E. Coli постійно присутній в організмі, але це не означає, що вона в обов'язковому порядку призводить до захворювання. Це відбувається, як правило, при зниженому імунітеті і при наявності певних факторів.
Факторами ризику є: переохолодження, наявність сечокам'яної хвороби (МКБ), кист яєчників, цукрового діабету, лікарські маніпуляції (катетеризація, трансвагінальне або трансректальне проведення ультразвукового дослідження), хірургічні втручання на органах сечостатевої системи, вік жінки (ризик збільшується з віком), опущення нирок.
Клінічні прояви запалення нирок у жінок
Запалення нирок може бути гострим і хронічним. Гостре запалення нирок у жінок, якщо не почати вчасно лікування, може перейти в хронічну форму. Хронічний перебіг запалення нирок у жінок не обов'язково є продовженням гострого. Бувають випадки, коли захворювання спочатку має ознаки хронічного.
Клінічна картина гострого запалення нирок протікає яскраво: може початися з сильного болю в області нирок або тільки з одного боку, оскільки процес буває одностороннім. Супроводжується високою температурою - вище 380 С, ознобами, головними болями, нудотою, іноді блювотою, вираженою слабкістю, нездужанням, відсутністю апетиту. Це загальні ознаки будь-якого запального процесу в організмі. Крім того турбують часті сечовипускання, в основному в нічний час (ніктурія).
Болі при запаленні нирок у жінок можуть бути охоплюючими, переважно внизу спини, тупого розлитого характеру - при двосторонньому запаленні нирок. При зміні положення тіла інтенсивність болів не змінюється. При гнійному пієлонефриті температурна крива може бути стрибкоподібною: кілька разів на день підвищуватися до 390 С і знижуватися до субфебрильних цифр. Лихоманка може тривати тиждень, іноді більше.
При вчасно встановленому діагнозі та розпочатому лікуванні поліпшення стану відбувається у 95% хворих на другий день.
Хронічне запалення нирок у жінок - особливості клінічної картини
Важливо вчасно почати лікування, щоб не відбулося хронізації хвороби. Але хронічне запалення нирок може бути і без попередньої гострої стадії.
При хронічному запаленні нирок у жінок клінічна картина стерта, специфічних скарг може не бути. Турбують загальна слабкість, млявість, стомлюваність, нездужання, зябкість. Можуть бути нічні походи в туалет, легкі набряки обличчя, рук вранці, субфебрильна температура (37,10 - 37,40 С) вечорами без явних причин, дискомфорт в попереку або ноючі болі з одного боку, що посилюються при фізичних навантаженнях. Може навіть з'явитися незначне підвищення артеріального тиску, чого раніше не помічалося.
Виявляється хронічне запалення нирок при детальному обстеженні.
Як розпізнати запалення нирок у жінок - діагностика
Обов'язковими є загальноклінічні аналізи крові і сечі, УЗД нирок, при необхідності - екскреторна урографія, рентгенологічне дослідження з контрастуванням, комп'ютерна томографія, ангіографія артерій нирок, радіонуклідне дослідження. Найчастіше діагностика запалення нирок не становить особливих труднощів, тому останні дослідження проводяться в складних діагностичних випадках.
В аналізах сечі та крові присутні ознаки запалення: в крові - лейкоцитоз і підвищена СОЕ, в сечі - лейкоцити, еритроцити, в невеликих кількостях - білок, можуть бути бактерії, реакція сечі - лужна (рН 6,2 - 6,9). Змінює колір (сеча стає темною) і прозорість (сеча каламутна).
При бактеріологічному посіві сечі виявляють конкретного збудника і його чутливість до певного антибіотика. При запаленні нирок в 1 мл сечі кількість бактерій перевищує 105.
Для дослідження функції нирок необхідно здати аналіз сечі по Зимницькому: кожні три години протягом доби збирається сеча в окремі ємності, визначають кількість денної і нічної порцій і щільність. При запаленні нирок відбувається зменшення щільності сечі, переважання нічного діурезу над денним.
Для диференційної діагностики запального процесу збирається аналіз сечі щодо Нечипоренка: виробляють підрахунок в 1 мл добової сечі лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів. При запаленні нирок кількість лейкоцитів значно перевищує число еритроцитів.
З інструментальних методів дослідження обов'язковою є сонографія нирок (УЗД) дає можливість визначити наявність каменів, кіст, гнійників, розміри нирок, щільність їх паренхіми. При гострому запаленні нирок ехогенність паренхіми нерівномірно знижується. При хронічному процесі ехогенність підвищена.
Як лікувати запалення нирок у жінок
Лікування починається відразу після встановлення діагнозу. Призначаються антибактеріальні препарати негайно, не чекаючи результатів бакпосєва і визначення чутливості висіяної флори до антибіотиків, оскільки відповідь бакпосєва можлива на п'ятий - шостий день. Але до цього часу стан при вчасно розпочатому лікуванні поліпшується, і досить часто не доводиться змінювати призначений відразу антибіотик. Тільки в разі відсутності ефекту необхідна заміна препарату. Іноді призначають одночасно два антибіотики різних груп.
Використовуються при запаленні нирок фторхінолони, захищені пеніциліни (амінопеніциліни), цефалоспорини, макроліди.
В даний час категорично не можна використовувати в лікуванні препарати пеніцилінового ряду (ампіцилін та ін.), оскільки в 40% до них розвивається резистентність, 5 - НОК, бісептол. Успішно використовуються захищені напівсинтетичні пеніциліни (тазобактам, сульбактам (уназин) та ін.).
Фторхінолони призначаються емпірично (спарфлоксацин - «Спарфло» - застосовується при запаленні нирок у молодих жінок; лівофлоксацин - «Леволет» - призначається при запаленні нирок у літніх жінок. Це пов'язано з деякими змінами на ЕКГ, які можуть виникати при лікуванні).
Макроліди (еритроміцин, кларитроміцин, рокситроміцин, спіраміцин) пригнічують синтез білка в мікробній клітці, тому їх призначення ефективне при запаленні нирок.
Цефалоспорини можна призначати в таблетованій формі, якщо жінка добре переносить їх прийом (ципрофлоксацин, цефалексин, зіннат) і не турбують нудота і блювота при прийомі препарату. Якщо ці побічні дії виражені, препарат вводиться парентерально (цефтріаксон, цефатоксим) два рази на добу. Якщо протягом трьох діб не настає ефект, антибіотик змінюється. При цьому необхідно провести додаткові методи дослідження для виключення ускладнень (абсцесу, сепсису).
Лікування антибіотиками проводиться не менше 10 днів.
Одночасно для посилення ефекту лікування призначаються уроантисептики - нітрофурани: фурагін, фурамаг, монурал. Монурал дозволений до застосування навіть у вагітних, використовується одноразово однією дозою.
Застосовуються рослинні протизапальні препарати (канефрон, цистон, фітолізин). Канефрон практично не має побічних дій, абсолютно безпечний, надає спазмолітичну, протизапальну і знеболюючу дію.
Також використовуються антигістамінні препарати (тавегил, кларитин, супрастин та ін.), сечогінні при необхідності (фуросемід), спазмолітики (але - шпа, дротаверин), полівітаміни, загальноукріплюючі, підвищують імунітет.
Додатково застосовуються ниркові збори у вигляді чаю, дієтичне харчування (безсолєва дієта, обмеження білків, більше ягід/калина/, фруктів, велика кількість рідини - до двох літрів чистої води (при відсутності протипоказань), свіжі соки). Категорично потрібно виключити при запаленні нирок у жінок спиртні напої, газовану воду кави.
Під час лікування бажано припинити статеві контакти через ризик додаткового інфікування.
Потрібно пам'ятати, що лікування має призначатися індивідуально, залежно від тяжкості захворювання, перебігу запального процесу нирок, загального стану жінки та супутніх захворювань. При самолікуванні може відбутися прогресування захворювання, виникнення різних серйозних ускладнень. До ускладнень належать абсцес, сепсис, ниркова недостатність. І хоч запалення нирок у жінок спочатку не є важким захворюванням, його ускладнення при неадекватному лікуванні можуть призвести до летального результату. За статистикою, якщо після встановлення діагнозу пієлонефрит жінка не змінить спосіб життя і не почне лікування, тривалість життя не перевищує десяти років. Сепсис, як показують цифри, стає смертельним ускладненням у кожної третьої людини, з тих, у кого він виник.
З відомих жінок, загиблих від сепсису, що з'явився ускладненням запалення нирок, була відома бразильська модель Маріанна Бріді Коста. У спробі зупинити септичний процес їй були ампутовані руки і ноги, але врятувати від смертельного результату не вдалося.
Перенесла запалення нирок, ускладнене сепсисом, ще одна відома жінка - співачка, володарка премії Греммі, Етта Джеймс.
Але, незважаючи на сумну статистику, із запаленням нирок жінка може прожити повноцінне життя, не обмежене якимись часовими рамками, якщо будуть дотримуватися важливі умови: профілактика та своєчасне лікування запалення нирок.