Когнітивна психотерапія (англ. Cognitive therapy) - один з напрямків сучасного когнітивно-біхевіорального спрямування в психотерапії. Творець - Аарон Бек (1967). Суть напрямку в тому, що всі проблеми створюються негативним мисленням.
Все починається з інтерпретації людиною зовнішніх подій, за схемою: зовнішні події (стимули) - це когнітивна система «інтерпретація» (думки) почуття або поведінка.
«Людські думки визначають його емоції, емоції обумовлюють відповідну поведінку, а поведінка в свою чергу формує наше місце в навколишньому світі». «Справа не в тому, що світ поганий, а в тому, як часто ми бачимо його таким». - А.Бек
Якщо інтерпретації та зовнішні події сильно розходяться, це веде до психічної патології.
А.Бек, спостерігаючи хворих з невротичною депресією, звернув увагу на те, що в їх переживаннях постійно звучали теми ураження, безнадії і неадекватності. Бек підсумував, що депресія розвивається у людей, які сприймають світ у трьох негативних категоріях:
- негативний погляд на справжнє: що б не відбувалося, депресивна людина зосереджується на негативних сторонах, хоча життя і надає деякий досвід, який приносить задоволення більшості людей;
- безнадія щодо майбутнього: депресивний пацієнт, малюючи майбутнє, бачить у ньому тільки похмурі події;
- знижене почуття власної гідності: депресивний пацієнт бачить себе неспроможним, негідним і безпорадним. Бек склав поведінкову терапевтичну програму, де використовуються самоконтроль, рольова гра, моделювання, домашні завдання та ін.
Психотерапевтичні взаємини
Клієнт і терапевт повинні дійти згоди про те, над якою проблемою їм належить працювати. Саме вирішення проблем (!), а не зміна особистісних характеристик або недоліків пацієнта. Терапевт повинен бути дуже емпатійним, природним, конгруентним (принципи, взяті з гуманістичної психотерапії); не повинно бути директивності. Принципи:
- Психотерапевт і клієнт співпрацюють при експериментальній перевірці помилкового дезадаптивного мислення.
- Діалогове вікно як серія питань, що мають такі цілі:
- Прояснити або визначити проблеми
- Допомогти в ідентифікації думок, образів, відчуттів
- Досліджувати сенс подій для пацієнта
- Оцінити наслідки збереження неадаптивних думок і видів поведінки.
- Спрямоване пізнання: терапевт-гід заохочує пацієнтів звертатися до фактів, оцінювати ймовірність, збирати інформацію і піддавати все це перевірці.
Техніки та методики когнітивної психотерапії
Когнітивна психотерапія у варіанті Бека - це структуроване навчання, експеримент, тренування в ментальному і поведінковому планах, покликані допомогти пацієнту оволодіти наступними операціями:
- Виявляти негативні автоматичні думки
- Знаходити зв "язок між знаннями, афектами та поведінкою
- Знаходити факти «за» і «проти» цих автоматичних думок
- Підшукувати більш реалістичні інтерпретації для них
- Навчити виявляти і змінювати дезорганізуючі переконання, що ведуть до спотворення навичок і досвіду. Конкретні методи виявлення автоматичних думок:
1. Емпірична перевірка («експерименти»). Способи:
- Знайти аргументи «за» і «проти»
- Побудова експерименту для перевірки судження
- Терапевт звертається до свого досвіду, до художньої та академічної літератури, статистики
- Терапевт викриває: вказує на логічні помилки і протиріччя в судженнях пацієнта .2. Методика переоцінки. Перевірка ймовірності дії альтернативних причин тієї чи іншої події.
3. Децентрація. При соціофобії пацієнти почуваються в центрі загальної уваги і страждають від цього. Тут також необхідна емпірична перевірка цих автоматичних думок.
4. Самовираження. Депресивні, тривожні, пацієнти часто думають, що їх нездужання контролюється вищими рівнями свідомості, постійно спостерігаючи за собою, вони розуміють, що симптоми ні від чого не залежать, а напади мають початок і кінець. Свідоме самоспостереження.
5. Декатастрофікація. При тривожних розладах. Терапевт: "Давайте подивимося, що було б, якби"..., "Як довго ви будете відчувати подібні негативні відчуття?", "Що буде потім? Ви помрете? Світ зруйнується? Це зіпсує вашу кар'єру? Ваші близькі відмовляться від вас? "і т. п. Пацієнт розуміє, що все має часові рамки і автоматична думка" цей жах ніколи не скінчиться "зникає.
6. Цілеспрямоване повторення. Програвання бажаної поведінки, багаторазове випробування різних позитивних інструкцій на практиці, що веде до посилення самоефективності.
7. Використання уяви. У тривожних пацієнтів переважають не стільки «автоматичні думки», скільки «нав'язливі образи», тобто дезадаптує швидше не мислення, а уява (фантазія). Види:
- Методика припинення: гучна команда «припинити!» - негативний образ уяви руйнується.
- Методика повторення: багаторазово ментально прокручуємо фантазійний образ - він збагачується реалістичними уявленнями і більш імовірними змістами.
- Метафори, притчі, вірші.
- Модифікуюча уява: пацієнт активно і поступово змінює образ від негативного до більш нейтрального і навіть позитивного, тим самим, розуміючи можливості своєї самосвідомості і свідомого контролю.
- Позитивна уява: позитивний образ замінює негативний і надає релаксуючу дію.
- Конструктивна уява (десензитизація): пацієнт ранжує очікувану подію, що призводить до того, що прогноз позбавляється своєї глобальності.