Раціонально-емоційно-поведінкова терапія як метод лікування емоційних розладів

Автор: Г. Кассінов, Університет Хофстра, (Нью-Йорк, США). Джерело evolkov.net

----

[Кассінов Г. Раціонально-емоційно-поведінкова терапія як метод лікування емоційних розладів//Психотерапія: Від теорії до практики. Матеріали I з'їзду Російської Психотерапевтичної Асоціації. - СПб., вид. Психоневрологічного інституту ім. В. М. Бехтерєва, 1995. - С. 88-98.]

----

(88:)

Я щасливий, що маю честь бути запрошеним на перший конгрес Російської Психотерапевтичної Асоціації в найстаріше сибірське місто Росії і отримав можливість прочитати лекції з однієї з найважливіших форм терапії в США. Сподіваюся, що ваша асоціація буде множити свої ряди і в неї увійдуть всі фахівці, які надають психотерапевтичну допомогу людям, які її потребують.

Основні ідеї раціонально-емоційно-поведінкової терапії (РЕПТ) були сформульовані А. Ellis [1] в 1956 р. і продовжують розвиватися. А. Ellis був визнаний одним з трьох найвидатніших і найвпливовіших психотерапевтів в Америці і Канаді. Його ідеї мали величезний вплив на ряд інших форм психотерапії. Спочатку психотерапія була націлена на корекцію способу мислення пацієнтів, тому цей метод отримав назву раціональної терапії (РТ). Потім його перейменували на метод раціонально-емоційної терапії (РЕТ), щоб сфокусувати увагу психотерапевта на лікуванні емоційних порушень, викликаних дезадаптивними процесами мислення. У 1993 р. А. Ellis [2] знову перейменував цей метод, назвавши його раціонально-емоційно-поведінковою терапією (РЕПТ), щоб підкреслити, що мова йде про повну і всеосяжну форму психотерапевтичного втручання, що використовує різні методи (когнітивні, емоційні та поведінкові) для вирішення як емоційних, так і поведінкових проблем.

Найбільш фундаментальна ідея РЕПТ полягає в тому, що людина на відміну від тварин - мисляча істота. Це означає, що у людини існує сильна внутрішня потреба оцінювати стимули, висловлювати судження, що відносяться до них. Ми не просто реагуємо на ситуації, як це роблять тварини. Тому найкращою психотерапією буде та, яка адекватна теоріям, що розвиваються лікарями-практиками: ці психотерапевти намагаються, як правило, зрозуміти природу ідей, що розвиваються їх пацієнтами.

Людина відрізняється від тварини і тим, що вона будує свою реальність і розробляє засновані на нашій культурі сценарії (захисні структури пам'яті і зразки поведінки). Тобто. ми вважаємо, що нас аж ніяк не оточує жорстка і незмінна об'єктивна реальність, а наше завдання лише в тому, щоб відкрити (пізнати) її. Так вважали логічні позитивісти. Як відомо, вони з'ясовували, чи існують закони взаємозв'язку між стимулами і реакціями (89:) на них. Використовуючи цей погляд, цю модель і концепцію світу, такі видатні вчені, як І. П. Павлов, J. Watson, В. Skinner, J. Wolpe та ін внесли вагомий внесок у теорію психотерапії і практику лікування. Чимало зі створеного цими вченими ми втілили в нашому методі РЕПТ. Однак він ширше цих поглядів і включає в себе також принципи конструктивізму, який вважає, що реальність певною мірою створюється і винаходиться. Конструктивізм, згідно з G. Neimeyer, W. Lyddon [3], часто протиставляється об'єктивізму (інакше - логічному позитивізму), і наше завдання - зрозуміти, в чому суть цих відмінностей. Об'єктивісти вірять у незалежно від нашої свідомості існуючу абсолютну істину (а саме - незмінну об'єктивну реальність, що існує саму по собі). На відміну від об'єктивістів, конструктивісти вважають, що первинним джерелом знання є здатність людини до творчої, що володіє багатою уявою, думки (це те, що вони називають «» уявною реальністю «»). Об'єктивісти обґрунтовують правильність нашої свідомості тим, що вона відображає об'єктивну реальність. Конструктивісти, навпаки, вважають, що всі наші знання в своїй основі помилкові (помилкові); вони визначають цінність того чи іншого знання за ступенем його сьогочасної корисності та життєздатності. Застосовуючи метод РЕПТ, ми задаємося питанням, як "уявна пацієнтом реальність" "допомагає або заважає процесу відображення реальності.

Головна відмінність між цими двома підходами полягає в різній гносеології або теорії пізнання, властивої цим двом концепціям або моделям світу.

За R. Wessler, так само, як і Дзен-буддизм, конструктивізм стоїть на тій позиції, що люди конструюють кожен для себе свою приватну «реальність», і що об'єктивна реальність не пізнавана, якщо вона взагалі існує. Раціоналісти вважають, що люди більш-менш точно сприймають об'єктивну реальність. Конструктивізм передбачає, що особистісне бачення реальності не може бути перевірено об'єктивними критеріями, бо їх просто не існує. Замість них застосуємо критерій корисності: чи є особистісне бачення світу корисним для того, щоб жити в цьому світі чи ні. Таким чином, позиція конструктивізму має схожість з теоріями психології, про які говорять, що їх не можна оцінювати за їх істинністю або правильністю, але виключно лише за їх корисністю в можливості передбачити ті чи інші явища психіки і керувати ними.

У своїх роботах А. Ellis [1, 4, 5] та інші когнітивісти, такі, як A. Beck [6], посилаються на філософів-стоїків, в тому числі Епіктету, який сказав: «» Шкода людям приносять події, що не приходять з ними, а їхні власні погляди, оцінки та думки з приводу цих подій «». І, нарешті, ще одним важливим становищем методики РЕПТ, що відрізняє його від, наприклад, психоаналізу, є нетривалість психотерапії цим (90:) методом: у той час як психоаналіз може проводиться роками (найчастіше без особливої користі для хворого), ми ставимо за мету обмежити терміни лікування і для більшості наших пацієнтів вони не перевищують 20 сеансів психотерапії.

У рамках методики РЕПТ ми визнаємо, що існує цілий спектр проблем, що зачіпають психіку людини і різні форми психічних розладів. Сюди ставляться: емоційні порушення (такі як дратівливість, депресія, почуття провини і страху); перцептуальні проблеми, які можуть настати у дітей з обмеженими здібностями до навчання, а також у хворих на шизофренію, яким здається, що телевізор говорить особисто з ними; розумова відсталість, коли хворий практично не здатний чомусь вчитися; поведінкові аномалії, такі як сильні і періодично повторювані компульсивні спонукання; професійні та подружні проблеми тощо.

Першою метою терапії за методом РЕПТ є подолання тих проблем з числа емоційних розладів, у разі яких пацієнту можна допомогти, так само як і при порушеннях адаптації до навколишнього життя, шляхом вироблення різних підходів до зовнішньої, не залежної від хворого, реальності. Очевидно, що ряд розладів психіки піддається найкращим чином медикаментозної терапії (наприклад, при шизофренії), в той час як інші види розладів, такі як посттравматичний стрес, схоже, вдається лікувати методами корекції поведінки, такими як імплозивна терапія. Психотерапевт, який застосовує РЕПТ, використовує всі відомі йому способи, які в змозі поліпшити самопочуття пацієнта. Однак, на самому фундаментальному рівні ми допомагаємо хворим адаптуватися до умов життя, навчаючи їх правильного підходу до незалежних від них зовнішніх умов, прищеплюючи їм вміння бачити життя в найсприятливішому для їх психіки світлі.

Для більшості наших пацієнтів основною проблемою, з якою ми повинні допомогти їм впоратися, є їхня схильність до надзапросів і надтребувань. Основна теза методу РЕПТ полягає в тому, що хворий з порушеннями емоційної сфери (слід зауважити, що ці порушення не є раз і назавжди даними і 100% -вими) завжди вимагає від оточуючих: 1) щоб все, що б він не робив, вважали хорошим і щоб все, що б він не побажав досягти, йому вдавалося б; 2) щоб його любили ті люди, від яких він бажає отримати любов, вимагає любові; 3) щоб інші люди поводилися з ним добре (тобто чесно і по-доброму) і 4) щоб весь всесвіт обертався навколо нього і щоб світ, в якому він живе, був зручний для життя і ніколи не завдавав ніяких засмучень і не був би джерелом конфліктів. Коли той чи інший пацієнт перебуває в стані емоційного розладу, він не просто бажає всього вищесказаного! Він в тоні, що не терпить заперечень, проявляючи крайню нетерпимість і нетерплячість, а також догматизм, прямо-таки вимагає від всіх оточуючих, щоб вони забезпечили йому досягнення бажаних цілей. (91:)

Отже, вимальовується наступна модель: У нормальних людей є всілякі плани, цілі та бажання. Часто деякі з цих цілей, бажань і планів виконуються, але ми майже ніколи не досягаємо наміченого. Для нормальних людей у цьому немає нічого незвичайного або трагічного: вони сприймають це як норму. Однак, якщо люди страждають психічними розладами (мова йде, в першу чергу, про тих людей, які є вашими пацієнтами), то вони не приймають реальності такої, яка вона є. Вони, навпаки, вимагають, щоб реальність стала іншою і що зміна реальності як того вимагає хворий, і є справжній рецепт від афективних розладів. Подобається нам це чи ні, але реальність часто дуже сувора. Звичайно, реальність буває різною - в різний час і в різних країнах. Відомо, як важко зараз жити в Росії. По-моєму, в Росії зараз жити важче, ніж у Франції, але все ж не так важко, як в Руанді. Але, незалежно від того, важко жити тут або легко, у людей, що живуть тут, немає іншого вибору, крім як прийняти реальність такою, яка вона є. Як тільки вони починають вимагати, щоб реальність була іншою, іншою, ніж вона є зараз, у них виникають емоційні розлади.

Якби люди могли відмовитися від пред'явлення вимог, диктатів і ультиматумів оточуючим, замінивши їх побажаннями, запитами і уподобаннями, то емоційні порушення зникли б зовсім!

Ми освоюємо цілий ряд правильних моделей нашої поведінки за допомогою закріплення засвоєних навичок системою заохочень, а також шляхом моделювання ситуацій, що потребують володіння відповідними навичками поведінки. Але було б помилково повністю покладатися на психоаналіз: не слід думати, що нашою поганою поведінкою ми зобов'язані тільки нашим батькам; зовсім погано ви вчините, якщо ви переконаєте ваших пацієнтів звинувачувати їх батьків у всіх їх бідах і в невмінні себе правильно вести з оточуючими.

Я наполягаю на тому, щоб ви, як психотерапевти, більше уваги стали б приділяти біогенетичним факторам. Схоже, всі ми народжуємося з дуже сильною тенденцією залишатися «» трирічними дітьми «» все наше життя. Це призводить до того, що ми "автоматично" "перетворюємо наші бажання на вимоги. Крім того, приділяйте більше уваги принципу «» тут і зараз «». Це означає: якщо навіть батьки і винні в тому, що прищепили пацієнту в дитинстві погані моделі поведінки, запитайте його, чому ж він, вже знаючи, що так поводитися - погано і шкідливо для самого пацієнта, все ж продовжує як і раніше так поводитися і зараз?

Ясно, що нормальний, звичайний хворий, який страждає неврозом і порушеннями в емоційній сфері, це людина, яка залишається трирічною дитиною все своє життя. Він весь час ниє і плаче через те, що не отримав від життя те, чого він хотів мати. І, що особливо важливо, він вперто не бажає дорослішати. Причому теоретично такий пацієнт міг би подорослішати, якби захотів, але він чинить опір цьому, як тільки може. Частково це можна пояснити (92:генетикою і біологією, тобто спадковістю хворого, але значною мірою це пояснюється тим фактом, що існує чимало факторів, що закріплюють цю поведінку, у формі співчуття з боку оточуючих, коли хвора поводиться як трирічна дитина протягом усього свого життя.

Проблема полягає в тому, що треба відучити хворих від драматизації своїх невдач, від проявів паніки і від пред'явлень суспільству завищених вимог. Як відомо, всі способи психотерапії намагаються так чи інакше впоратися з цими проявами «» диктаторської поведінки «» хворого по відношенню до оточуючих. Але більшість цих методів носять швидше паліативний, ніж радикально-виліковний характер. На жаль, більшість психотерапевтів «» заграють «» з пацієнтом. Вони всі прощають йому. Вони розуміють, що він - замовник, і поступаються всім вимогам хворого. Навіть у підручниках з психології вони обґрунтовують цю лінію, доводячи, що хворий потребує добрих міжособистісних стосунків, любові, успіху тощо. Насправді він цього не потребує. Він просто хоче мати все це. На жаль, ми часто плутаємо бажання хворого з його потребами і потребами, а це - не одне й те саме.

Отже, психотерапевти часто люблять своїх пацієнтів і схвально до них ставляться. Найприголомшливіше в усіх цих методах психотерапії, заснованих на близьких, майже споріднених, стосунках між психотерапевтом і пацієнтом, полягає в тому, що ці методи дають пацієнтам «» прекрасні «» зразки екзистенціальної манери спілкування. Пацієнт відчуває себе чудово: адже психотерапевт зрозумів його, хворого, і став таким же, як він, трирічною дитиною, впевненим у тому, що хворому потрібна його любов і успіх. Це спостерігається у всіх формах так званої «» підтримуючої психотерапії «», в яких пацієнт показує, як він потребує (насправді - як він хоче) підтримки і схвалення, а психотерапевт показує йому на кожному сеансі, яка він чудова людина. Однак, більш реалістично орієнтовані методи лікування намагаються привчити пацієнта до того, щоб він домагався схвалення шляхом досягнення реальних успіхів у реальному світі. Наприклад, вони вчать хворих (так само, як ми методом РЕПТ) вмінню стверджувати себе в цьому світі, прищеплюють їм комерційні та інші навички і т. п. Звичайно, всі ці методи носять паліативний характер. Адже пацієнт, пройшовши курс психотерапії, може як і раніше або навіть ще сильніше продовжувати думати, що йому потрібні любов і успіх. Все це - "індульгентні" "терапії, вони здатні дати хворим можливість початися краще, але аж ніяк не стати краще. Наша методика - РЕПТ - проводить чітку відмінність між тим і іншим: одна справа, коли хворий починає себе почувати краще (це, найчастіше, лише тимчасово вирішує його проблеми, відсуває їх на деякий час) і інша справа - коли хворому стає краще (це носить куди більш перманентний, тривалий характер). Хворому стало краще - це означає, що він перестав вірити у всяку (93:) нісенітниці і почав слідувати логіко-емпіричному методу сприйняття життя і бачити життя таким, яке воно є.

Іншим паліативом є терапія. Від неї іноді ніякої користі, одна шкода, але при правильній організації вона може бути дуже корисною. Хотілося б дати такі поради: ніколи не беріться за вирішення проблем, що стоять перед вашим пацієнтом, якщо він скаржиться вам, як він нещасний, як йому не вистачає любові, успіху тощо. Спробуйте провести сеанс відволікаючої терапії. Навчіть хворого розслаблятися, займатися йогою, медитувати, виконувати фізичні вправи. Вони для здоров'я не такі вже й погані! Гірше, якщо ви почнете пояснювати вашим пацієнтам теорії психоаналізу, над якими вони будуть ламати голову 20 років.

Ви в Росії тільки недавно отримали доступ до літератури з психоаналізу. Ця методика містить чимало шкідливих способів і підходів, оскільки вони, по-перше, не надають значення самоконтролю хворого за своєю поведінкою і, по-друге, привчають хворих покладати всю провину за їхні біди і проблеми на інших (головним чином, на своїх батьків). Але, що ще гірше, психоаналітики намагаються змусити своїх пацієнтів згадати все своє минуле, навіть дуже далеке, до найдрібніших подробиць. Так, наприклад, 40-річний хворий повинен згадати, як батьки готували його до життя в суспільстві, коли йому було ще тільки п'ять років. Всі дослідження з очевидністю говорять про те, що пацієнти не пам'ятають і не можуть згадати всього, що з ними було в такому ранньому віці. Тому вони конструюють ці події за підказками психотерапевта. Ніякої користі від такої «» інформації «», звичайно, немає. Існують більш конструктивні способи відволікаючої психотерапії. Наприклад, захопити пацієнта заняттями в школі (або на курсах) поезією, наукою, танцями. Це явно краще, ніж нити і належати, як жахливий цей світ! Іншим паліативом є світ надприродного. Кажуть, що світ, в якому ми живемо, огидний. На жаль, це саме так. Але, прийшовши до церкви, ви можете повірити в безсмертя душі і загробне життя. Нині релігія відкрита для всіх і офіційно визнана в Росії. Однак у науки все ще немає реальних доказів «» життя після смерті «», незалежно від того, що з цього приводу говорять отці Церкви. На жаль, якщо поглянути правді в очі, то перед нами немає нічого, крім оточуючої нас реальності, яка іноді буває хорошою, але частіше - кепською і марною.

Чи може РЕПТ стати альтернативою різним паліативам? Насамперед треба відмовитися від драматизації ситуації, в якій ми опинилися, перестати наганяти жах на себе і оточуючих, перестати скаржитися на життя, а також намагатися що-небудь диктувати або вимагати від інших. Треба прийняти реальність такою, яка вона є. Треба спробувати змінити те, що можна змінити на краще, але при цьому не намагатися командувати всіма навколо себе. Треба постаратися розібратися в собі і знайти справжню причину свого емоційного розладу. Пам'ятайте: людям, які живуть навколо вас (це і ваші колеги по роботі, і виборні посадові особи, і просто (94:) люди, з якими ви зустрічаєтеся в магазинах або на вулиці) абсолютно байдуже, живете ви на світі або вмираєте! Припиніть нити. Вони ніколи і не подумають про вас, бо кожен з них думає насамперед про самого себе, але ніяк не про вас. Про вас думає і піклується зовсім небагато людей (близькі родичі, друзі), але навіть вони іноді не проявляють до вас належної уваги, часом навіть забувають про вас і не роблять того, що вам завгодно. Така реальність. Коли хворий прийме цю реальність, йому стане краще - набагато краще, ніж якби він відчув тимчасове полегшення, караючи свою дитину ременем або випивши склянку вина.

Як же хворим навчитися прийняти реальність як даність і поводитися відповідно? Для цього треба прийти на прийом психотерапевту, що працює за методом РЕПТ і з його допомогою зрозуміти, що: I) в цьому світі немає ніяких жахів і кошмарів і ніхто нікому нічого не винен; 2) самі по собі ті чи інші події не можуть викликати емоційний розлад і такі негативні реакції, як роздратування, гнів або депресію, бо чудес на світі не буває, тільки від вас залежить, чи виведуть вас з душевної рівноваги такі, наприклад, неприємні факти, як погана успішність вашої дитини в школі або відсутність чорного хліба в магазині.

Цілі, які переслідує лікування за методом РЕПТ, можна підрозділити на основні (первинні) і додаткові (вторинні). Основні цілі відомі більшості психотерапевтів. Вторинні цілі включають в себе філософію поведінки, яка, якщо її прийняти, дасть хворому можливість прожити довгі роки щасливим і емоційно здоровим життям.

Основні (первинні) цілі. Після закінчення курсу психотерапії у хворого повинні бути зведені до мінімуму: 1) почуття тривоги, беззвітного страху; 2) почуття роздратування, гніву та ворожості; 3) стан депресії; 4) почуття провини. Крім того, необхідно навчити пацієнта методу самоспостереження і самооцінки; це дозволить йому прожити залишок життя з мінімумом негативних емоцій. На відміну від інших методів психотерапії наш метод від самого початку пропонує пацієнтам такий шлях вирішення їхніх емоційно-поведінкових проблем у майбутньому, що їм не треба буде надалі знову звертатися до наших послуг.

Додаткові (вторинні) цілі. 1) Інтерес до самого себе. Емоційно здорова людина піклується в першу чергу про самого себе. На відміну від мазохістів-альтруїстів, орід не жертвує собою в ім'я інтересів інших людей. Чому ж ми уважні до інших? Тому що, якщо ми можемо насолоджуватися свободою від страждань і обмежень, то ми повинні створити світ, в якому поважають всі права людини. 2) Управління самим собою. Емоційно здорова людина бере на себе відповідальність за своє життя. При цьому кожен повинен у більшості випадків самостійно, не звертаючись ні до кого за допомогою вирішувати свої проблеми. Хоча ми дуже часто віддаємо перевагу співпраці, ми не потребуємо її насправді. 3) Терпимість до чужої думки. Емоційно (95:) здорова людина визнає за іншими право помилятися. Хоча йому може не подобатися поведінка оточуючих, а інші витівки можуть навіть викликати огиду, він не повинен звинувачувати або дорікати цим людям. Нормальна людина мириться з тим, що всі люди недосконалі; він приймає як належне всі неминучі помилки, які ми всі робимо в житті, не звинувачуючи людей і не караючи їх безцільно. 4) Визнання мінливості буття. Емоційно здорова людина визнає те, що ми живемо у світі невизначеності, ймовірності та випадковості; впевненими в чомусь ми можемо бути лише дуже рідко. Він вважає, що це робить життя швидше захоплюючим, захоплююче цікавим, ніж жахливим. 5) Гнучкість емоційно здорової людини відкрита світу і сприйнятлива до змін. Він здатний скористатися сприятливою можливістю або щасливим випадком, як тільки вони представляться. Він терпимо ставиться до різних людей, речей і поглядів. 6) Наукове мислення. Емоційно здорова людина відрізняється об'єктивним, раціональним і науковим мисленням. Він застосовує закони логіки як до себе, так і до оточуючих. Відомо, що люди відрізняються від тварин тим, що вміють думати і навіть думати про те, що вони вміють думати. Тому ми можемо контролювати наші емоції свідомістю, мисленням. 7) Залученість у той чи інший вид діяльності. Емоційно здорова людина завжди захоплена чимось поза себе. Віддає перевагу творчій роботі або роботі з людьми. Ці інтереси і захоплення наповнюють життя сенсом, метою і радістю. 8) Вміння ризикувати. Емоційно здорова людина вміє ризикувати. Такий вид повинен ризикувати, але не нерозважливо. Він всіляко прагне подолати рутину життя, знайти справу до душі, навіть якщо вона пов'язана з ризиком. 9) Самопризнання як особистості. Емоційно врівноважена людина життєлюбна. Він не дає оцінки ні самому собі в цілому, ні своїм достоїнствам, ні своєму значенню для оточуючих, ні своїм зовнішнім успіхам або досягненням. Він приймає або відкидає тільки ті чи інші форми своєї поведінки, але не себе як особистість в цілому.

Всі методи психотерапії в рамках РЕПТ мають на меті спонукати наших пацієнтів задуматися над своєю поведінкою, звернутися до психотерапевта за порадою і, найголовніше, відмовитися від помилкових поведінкових моделей і методів самовиправдання своїх вчинків. Хоча ми застосовуємо в нашій психотерапевтичній практиці безліч методів корекції поведінки, таких як заохочення з метою закріплення набутих навичок, десенсибілізація, моделювання тощо, я назву зараз 7 специфічних методів РЕПТ. В основі своїй це активні, які коригують поведінку хворого, прийоми, спрямовані на розвиток семантично точної, адекватної і впевненої вербальної та невербальної поведінки, що, в свою чергу, сприяє: а) виживанню, б) життєрадісності. Як відомо, гуманістичний підхід означає: 1) психологічно - вивчення особистості як єдиного цілого, на відміну від аналізу окремих рис характеру і вчинків, щоб допомогти пацієнту жити щасливою, ініціативною, (96:творчим життям, що забезпечує самореалізацію особистості і 2) в етичному плані він означає встановлення кодексу правил, за якими слід жити, що відрізняються великим інтересом до справ і проблем людини, ніж до неживої природи або до нижчих тварин або до Бога; це також визнання того, що людина є всього лише людина (її знання обмежені, їй властиво помилятися), але ні в якому разі вона не недочоловік і не надлюдина! Отже, назвемо ці 7 особливих прийомів РЕПТ і вкажемо їх відмінні особливості; скажімо коротко, як ними користуватися, чого слід домагатися і чого слід уникати.

1) Спонукайте ваших пацієнтів поглянути на свої протестні заяви і реакції через призму ABC: А означає "" збуджувальну подію ", В - думки пацієнта про цю подію, С - його емоційна реакція на подію А. Наприклад. Пацієнт: "Мені відмовили в прийомі на роботу, а це вивело мене з себе і розлютило" ". Психотерапевт: "Насправді вас розлютив не відмова як такий, а те, що ви про це подумали; вивела вас з себе не подія відмови А., а подія В., що сталася подумки, коли ви дізналися про відмову. Уявіть собі, що ви подали прохання про прийом на роботу, яку вам зовсім не хочеться робити, і вам відмовили. Як би ви почувалися в цьому випадку? " Ми пробуємо разом з пацієнтом дати негативну оцінку корінним ірраціональним ідеям хворого і знайти кожній з них раціональну альтернативу. Ірраціональне мислення: Це жахливо! Я не можу це винести! Це рішуче має бути тільки так, або не повинно бути зовсім! Він - погана людина! Раціональне мислення: Це неприємно. Мені це не подобається. Я хотів би, щоб це було інакше. Я не хочу, щоб було так. Він погано поводився; він вчинив не так, як треба; він повівся неправильно.

2) Будьте активно-направляючими при роботі з пацієнтами. Спонукуйте їх діяти і думати таким чином, щоб вони самі спростовували і засуджували свою поведінку. Давайте їм домашні завдання у формі питань, які змусять хворих задуматися про те, чи правильно вони поводяться з оточуючими.

3) Будьте вербально активними, особливо на перших сеансах! Недостатньо просто уважно вислуховувати пацієнта, даючи йому виговоритися. Не погоджуйтеся з нерозумними і нелогічними заявами ваших пацієнтів, заперечуйте їм з самого початку лікування! Негайно приступайте до навчання їх новим способам мислення і поведінки.

4) Не бійтеся бути дидактичним. Пояснюйте вашим пацієнтам загальні причини емоційних порушень, як вони розвиваються і закріплюються і як їх можна виправити. Забезпечте їх книгами - посібниками з корекції емоційних розладів і поведінки, а також аудіокасетами, щоб вони могли послухати вдома ваші поради повторно. Це їм допоможе на практиці поза стінами лікувального закладу.

5) Не намагайтеся завоювати прихильність пацієнта до вас. Не можна залежати від того, розташований він до вас чи ні. Наш підхід до пацієнта відрізняється тим, що ми просимо психотерапевта не бути нарочито (97:) лагідним до пацієнта з самого початку спілкування з ним. Наше завдання - дати пацієнту впевненість у своїх силах і здатності впоратися з розладами. Ми вважаємо за краще демонструвати їм, що вони в змозі впоратися з усіма проблемами самі, і їм зовсім не потрібно, щоб психотерапевт любив їх або схвалював всі їхні вчинки. Психотерапевти, що працюють за методикою РЕПТ, зовсім не є черствими, бездушними людьми, які відмовляють хворим у допомозі. Ми просто не заохочуємо безглузду теплоту відносин між психотерапевтом і пацієнтом, яка не приносить хворому ніякої користі. Ми завжди прямо відповідаємо на різного роду особисті питання, які пацієнт може нам поставити. Ми не ухиляємося від прямого пояснення спроб хворого викликати розташування психотерапевта до себе.

6) Будьте філософами в спілкуванні з пацієнтами. Ми повинні бути не тільки психологами в підході до пацієнтів і в спілкуванні з ними; ми повинні вчити їх не тільки психологічній динаміці, але також і філософії РЕПТ, яка говорить про те, що кожній людині необхідно закликати себе як особистість вже тому, що ми живемо! Ми вчимо людей оцінювати свою поведінку і поведінку інших людей. Але ми вчимо їх також не давати загальних оцінок ні собі, ні іншим в цілому, як особистості, так як особистість як ціле не піддається однозначній оцінці. У всіх людей є хороші і погані сторони. Ми ставимо перед собою мету дати оцінку тим чи іншим формам поведінки, змінити на краще ті з них, які ще можна змінити і прийняти як даність ті, які змінити не можна. При цьому треба пам'ятати: не можна змінити особистість, змінити можна тільки поведінку особистості, наприклад, переконати людину відмовитися від шкідливої звички. І, нарешті, ми не згодні з тим, що прийняття самого себе як особистості, самопризнання і самооцінка - все це залежить нібито від Бога, успіху, досягнень, популярності, уваги до інших людей. Ми переконуємо людей не погоджуватися з такою концепцією самопризнання і самооцінки.

7) Навчіть хворих давати три адекватні самооцінки своєї поведінки. По-перше, невротична поведінка має першопричини. Про це твердять фахівці з психоаналізу. Але психотерапевти, які використовують методику РЕПТ, думають інакше. Ми просто згодні з тим, що погані форми поведінки були засвоєні в колишній час, наприклад, у ранньому віці. По-друге, допоможіть хворому усвідомити і зрозуміти справжні причини його психологічного розладу, а головне - він повинен зрозуміти, що основна причина всіх його розладів полягає в тому, що він все ще знаходиться в стані самовнушення тими поглядами і звичками, формування яких почалося в далекому минулому. По-третє, допоможіть йому усвідомити, що немає іншого шляху поліпшення його самопочуття, крім спостереження за своєю поведінкою, аналізу допущених помилок, консультацій у психотерапевта, змагання з іншими людьми і зміни ходу думок і поведінки за допомогою як вербальної, так і невербальної активної відмови від колишнього способу життя і поведінки. (98:)

На закінчення слід сказати, що РЕПТ - це активна, направляюча і коригуюча поведінка хворого форма психотерапії, що має особливі методи і прийоми для досягнення добре продуманих цілей. Вона заснована на філософії логічного позитивізму і конструктивізму і включає в себе методи навчання пацієнтів правильним формам поведінки в суспільстві. Ця методика довела свою ефективність, що знайшло підтвердження як у багатьох наукових працях у цій галузі, так і в успішному застосуванні цієї методики на тисячах пацієнтів, які страждали найрізноманітнішими емоційними порушеннями і зверталися до нас з приводу різних проблем клінічної психіатрії. Я сподіваюся, що наша методика - РЕПТ - отримає подальший розвиток тут, в Росії, що дозволить вашим громадянам, які страждають різного роду емоційними порушеннями у зв'язку труднощами, що переживаються зараз вашою країною, випробувати на собі благотворний вплив цього методу з мінімумом емоційного дискомфорту; ця психотерапія дозволить пацієнтам звільнитися від неприємних для них самих і для навколишніх емоційних станів гніву, роздратування, депресії та ін. і продовжувати з користю для суспільства наполегливо працювати для того, щоб виробляти все необхідне для жителів Росії. Дозвольте знову привітати вас з освітою вашої Асоціації. Сподіваюся, що наші дослідження будуть вам корисні, і на співпрацю в майбутньому.

Література

[1] Е l l i s А. Е. Reason and emotion in psychotherapy. New York, 1962.

[2] Е l l i s А. Е. Reason and emotion in psychotherapy. Revised and updated. New York, 1994.

[3] N е i m е у е г G., L у d d про n W. J. Constructivist рsусhоthегару: Principles into practice. Journal of Cognitive Рsусhоthегару, 7 (3), 1993, 183-194.

[4] E l l i s А., D г у d е n W. The practice of Rational-Emotive Therapy. New York, Springer, 1987.

[5] E l l i s А. Е., D i G i u s е р р е R. Are inappropriate от dysfunctional feelings in Rational-Emotive Therapy qualitative or quantitative? Cognitive Therapy and Research, 1994, 17, р. 471-477.

[6] В е с k А. Т. Cognitive therapy and the emotional disorders// International Universities Press, New York, 1976.