Під соціофобією (social phobia) розуміють наполегливу ірраціональну боязнь виконання будь-яких громадських дій (наприклад публічних виступів), або дій, супроводжуваних увагою з боку сторонніх осіб (острах користуватися місцями громадського харчування, громадським туалетом, неможливість займатися будь-чим при спостереженні з боку тощо, або навіть просто зустрічей з незнайомими людьми та особами протилежної статі).
Соціофобія у світі розподіляється нерівномірно: зокрема, вона охоплює близько 7% населення Сполучених Штатів і тільки 0.5-2.5% стосується людей в іншому світі. У Росії, за даними Андрющенка А.В. (1994 р.), Яковлєва В.А. (1998 р.); Івлєва Є.І., Щербатих Ю.В. (2000 р.) соціальна фобія зустрічається в той чи інший період життя у 8% популяції. Цікаво також відзначити, що в Швеції (дані Furmork Т., Tillfbrs M., Evers Р., 2000 р.) - соціальна фобія зустрічається частіше у осіб жіночої статі, є зв'язок з низькою і недостатньою освітою, а також недостатньою соціальною підтримкою.
Історія вивчення соціофобії
До 1960 р. вивчення соціофобій не велося, концепція соціофобії була прийнята зовсім недавно, на початку вісімдесятих років (Довідник з діагностики та статистики психічних розладів (DSM) і ICD).
Перший випадок соціофобії спостерігав Каспер, який 1846 року описав серйозне соціальне занепокоєння, що розвинулося у молодої людини. Ерейтофобію (так назвали цей розлад), як феномен, детально описали Пітрес і Регіс в 1887 р. і 1902 р. - Клапаред. Джанет запропонувала в 1903 р. класифікацію хвороб, включаючи розділ «» соціальної боязні «». У 1910 р. Гартенберг описав кілька форм соціального занепокоєння під терміном сором'язливість (боязкість). У 1930 році контакт-невроз або соціальний невроз згадано в британській і німецькій літературі.
Існування соціальної фобії, як певного синдрому, було підтверджено в послідовних класифікаціях, починаючи з DSM-III (початок вісімдесятих). Були запропоновані кілька шкал для визначення наявності соціофобії - Лібовіца і Девідсона. Жодна з методик не має переваги перед іншою і обидві методики рекомендуються для дослідження.
За даними Raboch I. (1995 р.), соціофобія - часте розумове порушення, в певний період життя їм страждають до 13% населення. У дослідженнях канадських вчених - Dewit D. I.; Ogbome A., Offord D. R. (2000 р.) соціальна фобія - явище хронічне, що серйозно порушує життя пацієнтів, з яким рідко поводяться, якщо тільки це не відбувається в з'єднанні з іншими болючими станами. Пік розвитку соціофобії канадські дослідники констатують між 30 і 45 роками життя пацієнтів.
Клінічна картина соціофобії
Страх - емоція, що виникає в ситуаціях загрози біологічному або індивідуальному існуванню нагороду і спрямована на джерело дійсної або уявної небезпеки. Страх варіює в досить широкому діапазоні відтінків (побоювання, острах, переляк, жах). Якщо джерело небезпеки є невизначеним або неусвідомленим, виникає тривога. Функціонально страх служить попередженню суб'єкта про майбутню небезпеку, дозволяє зосередити увагу на її джерелі, спонукає шукати шляхи її уникнення. У разі, коли страх досягає сили афекту (панічний страх, жах), він здатний нав'язати стереотипи поведінки (втеча, заціпеніння, захисна агресія). Реакції страху, що сформувалися, є порівняно стійкими і здатні зберегтися навіть при розумінні їх безглуздості. Підвищена схильність людини до страху позбавляється пристосного значення і традиційно розглядається негативно. При соціофобії у суб'єкта виникають нав'язливі неадекватні переживання страхів конкретного змісту (острах почервоніти, острах бути осміяним на публіці тощо), що охоплюють пацієнта в певній обстановці (страх посилюється напередодні або під час відповідальних ситуацій) і супроводжуються вегетативними дисфункціями (серцебиття, рясна пот, коливання тиску тощо).
Якщо пацієнт не виявляє чіткого критичного розуміння безпідставності, нерозумності своїх страхів, то це найчастіше не фобія, а патологічні сумніви (побоювання), маячня, що вже відноситься до регістру важких психічних станів у людини. Страх у житті у деяких осіб, які страждають соціофобією, досить значущий, іноді він набуває глобального сенсу в існуванні Севастополя, заважає жити повноцінним життям, і хоча він нічого не може з ним вдіяти, все ж у хворого зберігається критичне ставлення до страху.
При соціальних фобіях виникає страх перед здійсненням тієї чи іншої дії в соціумі, порушується вольовий компонент, у людини не вистачає самовладання в тій чи іншій обстановці. Самовладання є тією важливою рисою характеру, яка допомагає людині керувати самим собою, власною поведінкою, зберігати здатність до виконання діяльності в найбільш несприятливих умовах. Людина з розвиненим самовладанням вміє при будь-яких, навіть надзвичайних ситуаціях і обставинах підпорядкувати свої емоції голосу розуму, не дозволити їм порушити організований лад його психічного життя. Основний зміст цієї властивості становить робота двох психологічних механізмів: самоконтролю і корекції. За допомогою самоконтролю суб'єкт стежить за емоційним станом, виявляючи можливі відхилення (порівняно з фоновим, звичайним станом) у характері його протікання. З цією метою він задає собі контрольні питання типу: «» чи не виглядаю я зараз схвильованим «», «чи не занадто жестикулюю» «», «чи не кажу я надміру тихо або, навпаки, голосно, занадто швидко, збивливо» «і т. п. Якщо самоконтроль фіксує факт розголосження, то цей результат є поштовхом до запуску механізму корекції, спрямованого на придушення, стримування емоційного» «» нормативу «»,, «», нормування «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «»,, «», При соціофобії ж людина перебуває у владі сумнівів.
Цей стан у той чи інший період життя відчувають до 6-8% популяції (Лібовіц, Монтгомері, 1995). Вплив на власні емоції можуть носити і попереджувальний (у певному сенсі - профілактичний) характер, тобто ще до появи явних ознак емоційного дисбалансу, передбачаючи цілком реальну можливість такої події (ситуації небезпеки, ризику, підвищеної відповідальності та ін.), людина за допомогою спеціальних прийомів самозабезпечення (самозбирання, самоприкази тощо) прагне запобігти його наступу.
У деяких випадках соціофобії супроводжуються ритуалами - нав'язливими рухами і діями, що набувають для пацієнта захисний характер і оцінюються ним як такі, що потребують повторення в однотипній ситуації для попередження або усунення фобій. На другому етапі, після порушення самоконтролю, у людини спрацьовують фактори захисту. Історично першим вченим, які створили досить струнку теорію захисних механізмів «» Я «», був відомий австрійський лікар і психоаналітик Зігмунд Фрейд. В даний час термін «» захисний механізм «» позначає міцний поведінковий патерн (схему, стереотип, модель), утворений з метою забезпечити захист «» Я «» від усвідомлення явищ, що породжують страх і тривогу. Основними і спільними для різних видів захисних механізмів, як вважали Фрейд і його послідовники, є те, що вони:
- непритомні, тобто людина не усвідомлює ні причин і мотивів, ні мети, ні самого факту своєї захисної поведінки до певного явища або об'єкта;
- захисні механізми завжди спотворюють, фальсифікують або підміняють реальність.
Вже в перших своїх роботах, присвячених захисним механізмам, Фрейд вказував, що існує два основних способи справлятися з тривогою. Першим, більш здоровим способом, він вважав спосіб взаємодії з явищем, що породжує тривогу: це може бути і подолання перешкод, і «» прототипічним «» ситуаціям: - втрата значущого об'єкта (близької людини, коханої звірянки тощо); втрата відношення з об'єктом (любові, схвалення, визнання з боку значущої людини тощо); втрата себе, своєї особистості або її частини (наприклад, у випадках з соціофобією - страх «» втратити обличчя «» в конфліктній ситуації або страх «» публічного осміяння «» у значущій ситуації, страх приниження); втрата ставлення до себе (страх втратити повагу до себе). Пізніше психологи, психоаналітики і психотерапевти стали розглядати страх як почуття, що має своїм джерелом певний об'єкт, і тривогу, для. якої характерна якраз відсутність конкретного об'єкта і спрямованість у майбутнє. Як пояснює страх австрійський психіатр В. Франкл? Якийсь симптом, викликає у пацієнта побоювання, що він повториться знову, і разом з цим виникає страх очікування (фобія), який призводить до того, що симптом дійсно з'являється знову, що лише посилює початкові побоювання пацієнта.
За відомих умов сам страх може виявитися тим, повторення чого пацієнт боїться. Пацієнти самі говорять про боязнь страху (фобофобії). Як вони мотивують цей страх? При соціофобіях, наприклад - боязнь почервоніти в суспільстві. І як вони реагують на свій страх? Втечею. Наприклад, вони намагаються не виходити з дому. Хворобливість (патогенність) цього реагування полягає в тому, що страхи і нав'язливі стани викликаються, зокрема, прагненням уникнути ситуацій, що викликають тривогу. В.Франкл говорить про наступне, що пацієнт, який страждає на фобію, повинен навчитися не тільки робити щось, незважаючи на страх перед цим, але і робити саме те, чого він боїться, шукати ті ситуації, в яких він зазвичай відчуває страх. Страх відступить «» несолоно хлібавши «», адже він являє собою біологічну реакцію тривоги, яка прагне саботувати ту чи іншу дію або уникнути тієї чи іншої ситуації, яку страх становить як небезпечну. Якщо ж хворий навчився діяти "повз" "страх, то страх поступово вщухне, як би атрофуючись від бездіяльності.
При соціальній фобії, на відміну від панічного розладу, завжди існує чітка, як правило, єдина, ситуаційна причина, що запускає каскад психовегетативних проявів, які на висоті можуть бути невідличні від панічних атак (почервоніння обличчя, тахікардія, серцебиття, пітливість, тремор, диспне тощо). Тривога очікування і поведінка уникнення також є неодмінними атрибутами соціальної фобії і найчастіше виникають у зв'язку з можливістю потрапити в ситуацію спостереження з боку сторонніх осіб. Багато ознак соціальної фобії, такі як страх перед публічними виступами, присутні у здорових осіб, тому діагноз виставляється лише в тому випадку, якщо тривога викликає значний дискомфорт, а фобічні переживання оцінюються як надмірні і необґрунтовані.
За своїми феноменологічними проявами соціальна фобія нагадує панічний розлад; відмінність полягає в основному в наявності стійкої соціальної ситуації, що викликає цей стан. В якості самостійної діагностичної категорії соціальна фобія рідко розпізнається лікарями. Зазвичай її прояви розглядаються в рамках простих фобій, особистісної патології (генералізована форма) або як крайній варіант культуральної сором'язливості.
Поширеність соціальної фобії в популяції варіює від 3 до 13%. Спостерігаючись найчастіше у самотніх жінок з низьких соціально-економічним статусом, вона часто поєднується з депресіями, а також з іншими розладами тривожного спектру. Генералізована форма соціальної фобії (при поширенні страхів на багато публічних ситуацій) дуже часто поєднується з тривожним (ухиляється) типом особистості.
Спрощений тест на вираженість соціофобії можна пройти тут...
Лікування соціофобії
З фармакологічних препаратів при соціофобії найчастіше використовуються серотонінергічні антидепресанти, анксиолітики (головним чином бензодіазепінового ряду), бета-блокатори (для купування вегетативних проявів), інгібітори МАО (зворотні) і тріазолові бензодіазепіни. З психотерапевтичних методик в основному застосовуються поведінкова і раціональна психотерапія, а також нейролінгвістичне програмування.